地域・在宅看護論(1)：地域療養を支えるケア　第8版

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●地域に根差した医療（佐久総合病院の例）〈実写映像〉
●地域アセスメント演習をやってみよう〈アニメーション〉
●地域での活動の実際（佐久総合病院の例）〈実写映像〉
●地域での活動の実際（暮らしの保健室の例）〈実写映像〉
●在宅療養支援診療所〈実写映像〉
●多職種連携〈実写映像〉
●看護小規模多機能型居宅介護〈実写映像〉
●日常生活自立支援事業〈実写映像〉
●在宅療養における災害対策〈実写映像〉
●地域包括ケアシステムにおける災害対策〈実写映像〉

・はじめに
・本書の特徴

【序章　地域・在宅での暮らし】
1　あなたが暮らす「メディカ町」をみてみよう
2　「メディカ町」の暮らしを考えてみよう

【1　地域と生活と健康】
■1　地域と生活と健康
1　あなたの健康と暮らし
2　地域における健康
3　地域，生活と健康の関係性
・1　地域，生活，健康とは
・2　地域・在宅看護の基盤
■2　地域包括ケアシステムと共生社会
1　地域包括ケアシステムとは
・1　高齢者を対象とした地域包括ケアシステム
・2　小児を対象とした地域包括ケアシステム
・3　障害者を対象とした地域包括ケアシステム
2　地域包括ケアシステムにおける四つの“助け”
3　地域共生社会
■3　地域アセスメント
1　地域アセスメントとその意義
・1　ケアマネジメント
・2　地域診断
2　地域アセスメントの活用
・1　地域の社会資源の活用・開発
・2　地域包括ケアシステムの構築
3　地域アセスメントの方法
・1　情報収集
・2　コミュニティー・アズ・パートナーモデル
・3　分析・診断・計画・評価
・4　地域アセスメントから地域包括ケアシステムへの展開
4　地域を「みる」―実際の町を例に
・1　地域の特性を生かした暮らし
・2　地域とそこで生活する人への理解
5　演習をやってみよう

【2　地域看護】
■1　地域看護と在宅看護
1　地域看護・在宅看護とは
2　地域看護と在宅看護が扱う範囲
3　地域看護と在宅看護の共通点と違い
■2　地域・在宅看護の背景
1　社会的背景と国民の価値観の変容
・1　人口構造の変化
・2　国民の価値観の変容
・3　疾病構造の変化
・4　地域格差
・5　地域包括ケアのさらなる推進
2　日本の地域・在宅看護の変遷と今後の課題
・1　巡回訪問看護事業
・2　看護教育における地域・在宅看護論
・3　これからの地域・在宅看護
■3　地域看護の実践
1　病院
2　地域包括支援センター
3　行政：保健所・市町村保健センター
4　その他（多様な場，多様な健康レベル）
・1　クリニック・診療所
・2　保育所・認定こども園・幼稚園，学校，大学など
・3　企業
・4　非営利組織（NPO），ボランティア団体など

【3　在宅看護】
■1　在宅看護の基盤
1　在宅医療，在宅ケアと在宅看護
・1　在宅ケアの目的
・2　在宅におけるチームケアの意義
2　在宅看護と訪問看護
・1　在宅看護とは
・2　訪問看護とは
3　在宅看護の役割・機能
・1　在宅看護活動の信念
・2　在宅看護の自立性
・3　セルフケア支援（自立支援）
・4　家族を単位としたケア
4　在宅看護活動の特徴
・1　個人と家族を対象とする在宅看護
・2　集団を対象とする公衆衛生看護
5　在宅看護における看護とサービス提供機関
・1　医療機関
・2　自宅（居宅）
・3　入所施設
・4　通所施設
■2　地域療養を支える在宅看護の役割・機能
1　自立・自律支援
2　病状・病態の予測と予防
■3　地域・在宅看護における倫理
1　看護倫理の概要と活用
・1　倫理とは
・2　看護倫理と倫理綱領
・3　倫理原則・概念と活用
2　在宅看護特有の倫理問題
・1　療養者・家族の意思決定
・2　個人情報の保護，管理
・3　サービス提供者の権利の保護
■4　地域包括ケアシステムにおける多職種・多機関連携
1　医療機関との連携
・1　退院支援と退院調整
・2　継続看護の重要性
・3　多職種連携・地域連携
・4　退院支援や地域連携に係る診療報酬について
2　医療施設や介護施設との連携
・1　医療施設と介護施設
・2　医療施設と介護施設の選択と転院までのプロセス
・3　医療施設や介護施設などとの連携
3　保健・医療・福祉関連機関との連携
・1　行政機関（保健所や市町村）との連携
・2　地域包括支援センターとの連携
・3　居宅介護支援事業所との連携
・4　介護サービス事業所との連携
・5　その他の施設との連携
4　さまざまな人・機関との連携と地域の目
・1　住民との連携と見守り・SOSネットワーク
・2　専門職以外の人々との連携と地域の目
・3　地域における複合的な連携
5　生活の場に応じた看護とサービス提供機関
・1　生活の場に応じた看護の始まり
・2　地域包括ケアシステムの今後の課題
6　地域包括支援センター
・1　地域包括支援センターの機能
・2　地域包括支援センターの業務
・3　包括的支援事業
■5　事例：地域の多職種が連携して行う自宅退院への支援
1　Aさんの基本状況
・1　入院前の身体状況
・2　入院前の生活状況
・3　入院前のサービス利用状況
2　院内における多職種連携と退院指導
・1　サービスや支援体制のイメージ化と療養場所の意思決定
・2　院内の多職種連携
3　退院に向けた地域連携
・1　地域連携
・2　退院前のカンファレンス
・3　自宅環境の準備
・4　退院日とその後

【4　地域・在宅看護の対象者】
■1　地域・在宅看護の対象者
1　地域・在宅看護の対象と背景
2　法制度からみた対象者
3　ライフサイクルからみた対象者（訪問看護の場合）
4　健康レベルからみた対象者（訪問看護の場合）
・1　予防を目的とした対象者
・2　慢性的な疾患をもつ対象者
・3　終末期にある対象者
・4　健康な状態にある対象者
5　疾患からみた対象者（訪問看護の場合）
6　障害レベルからみた対象者（訪問看護の場合）
・1　日常生活自立度
・2　要介護（要支援）度
・3　認知症高齢者の日常生活自立度
7　地域社会における生活者としての対象者
8　状態別・状況別対象者
・1　脳血管疾患に罹患した要介護高齢者
・2　認知症高齢者
・3　難病療養者
・4　精神障害者
・5　終末期の療養者
・6　医療的ケア児・重症心身障害児
■2　在宅看護の対象者とサービス提供者側の条件
1　療養者と家族の生活・価値観の尊重
2　自立支援
3　意思決定への支援（ACP）
4　地域包括ケアシステムの整備
5　保健・医療・福祉を統合したケアマネジメント
■3　在宅療養の場における家族のとらえ方
1　家族とは
・1　家族の定義
・2　日本における家族のありようの変遷
・3　家族の機能
・4　家族の役割
・5　家族に関する基礎理論
2　家族形態に応じた看護
・1　家族看護とは
・2　家族のアセスメント
・3　在宅療養者の家族に生じやすい課題
・4　在宅療養者の家族への支援
■4　在宅療養者の家族への看護
1　家族の介護力のアセスメントと調整
2　家族関係の調整
3　家族へのケア方法の指導
4　家族介護者の健康
・1　介護負担
・2　家族介護者への支援
5　レスパイトケア
■5　事例：療養者と家族全体を対象とした介入と調整
1　Bさんの基本情報
・1　身体状況
・2　生活状況
・3　サービスの提供状況
2　Bさんの病状変化に伴う課題と家族ケア
・1　Bさんの状態と課題
・2　家族の状況
・3　家族ケア

【5　在宅療養を支える訪問看護】
■1　訪問看護の特徴
1　訪問看護とは
2　訪問看護の制度と現状
・1　訪問看護の制度
・2　訪問看護・訪問指導実施機関
・3　訪問看護利用者の主な傷病
3　訪問看護の提供方法と種類
・1　訪問看護における看護職の役割
・2　訪問看護における留意点
■2　在宅ケアを支える訪問看護ステーション
1　訪問看護ステーションの開設基準
・1　実施主体
・2　実施形態
・3　管理者
・4　人員・設備および運営基準・開設基準
2　従事者
3　対象者
・1　医療保険による訪問看護
・2　後期高齢者医療による訪問看護
・3　介護保険による訪問看護
4　サービス内容（訪問看護のサービス提供）
5　訪問看護サービス開始までの流れ
6　利用料
・1　医療保険・後期高齢者医療の場合
・2　介護保険の場合
・3　訪問看護における介護保険と医療保険の調整／精神科訪問看護
7　訪問看護サービスの質保証
8　訪問看護サービスの管理・運営
9　訪問看護制度の課題
・1　療養通所介護
・2　看護小規模多機能型居宅介護
・3　機能強化型訪問看護ステーション
・4　定期巡回・随時対応型訪問介護看護
■3　事例：訪問看護ステーションの開設
1　C株式会社が訪問看護ステーションに挑戦する理由
2　訪問看護ステーション開設を決めてから開設まで
・1　資金調達
・2　人材獲得
・3　指定申請
・4　物件の確保
・5　その他の準備
3　開設から黒字化まで
・1　開設前の営業
・2　開設から黒字化まで
4　黒字化から3年後まで
・1　1年目の動き
・2　2年目の動き
・3　3年目の動き
・4　今後の方針

【6　在宅看護におけるケースマネジメント／ケアマネジメント】
■1　ケースマネジメント／ケアマネジメント
1　看護が担うケースマネジメント／ケアマネジメント
・1　ケースマネジメント／ケアマネジメントの概念
・2　ケースマネジメント／ケアマネジメントの背景
・3　広義のケアマネジメント
・4　狭義のケアマネジメント
2　介護保険制度におけるケアマネジメント
・1　介護保険制度におけるケアマネジメントとは
・2　介護保険制度におけるケアマネジメントの理念と目的
・3　ケアマネジャーの役割とケアプランの検証
3　ケースマネジメント／ケアマネジメントの過程
・1　介護保険制度におけるケアマネジメントの過程
・2　介護保険制度におけるケアマネジメントのポイント
4　さまざまな人に向けたケアマネジメント
・1　障害がある人に対する相談支援事業
・2　相談支援専門員によるケアマネジメントのポイント
5　看護が担うケースマネジメント／ケアマネジメントの実践
・1　看護師がケアプランを把握することの重要性
・2　訪問看護実践としてのケアマネジメント
・3　訪問看護とケアマネジメントの関係
・4　療養者と家族の生活を見据えた視点
6　地域包括ケアと地域ケア会議
・1　地域ケア会議とは
・2　地域ケア会議の五つの機能
・3　地域ケア会議の設置主体と関係職種
・4　地域ケア会議における看護職の役割
7　演習をやってみよう
■2　事例：地域の課題解決に発展したケース
1　Dさんの基本状況
2　サービス担当者会議の開催
3　地域ケア会議への参加

【7　地域療養を支える法・制度】
■1　法・制度を学ぶに当たって
・1　地域・在宅看護の基盤・枠組みとして
・2　ケアマネジメントから地域包括ケアシステム構築に向けて
・3　プライバシー・個人情報の保護や権利擁護
■2　社会資源の活用
1　在宅療養を支える人
2　在宅療養を支える機関
3　在宅療養で活用できるサービス
4　社会資源の活用における看護職の役割
・1　療養者と家族のニーズを把握する
・2　地域の社会資源の情報を提供する
・3　申請手続き等の支援をする
・4　サービス提供者との連絡・連携を行う
・5　地域の社会資源を整える
■3　在宅療養者の権利を擁護する制度と社会資源
1　権利擁護とは
2　日常生活自立支援事業（福祉サービスの利用援助）
3　成年後見制度
4　任意後見制度
5　オンブズマン制度
■4　医療保険制度
1　制度の概要としくみ
・1　被用者保険
・2　国民健康保険
・3　後期高齢者医療制度
2　主な医療（サービス）給付
・1　療養の給付
・2　高額療養費制度
・3　埋葬料（費）
・4　傷病手当金
・5　移送費
・6　高額医療・高額介護合算療養費制度
■5　介護保険制度
1　制度の概要としくみ
2　介護予防サービス・介護サービスの給付手続き
・1　要介護認定
・2　介護予防・介護サービス計画
・3　予防給付・介護給付
・4　介護予防・日常生活支援総合事業（介護予防ケアマネジメント）
3　地域包括支援センター
4　介護保険と医療保険の調整
5　これからの介護保険制度
■6　高齢者施策
1　高齢者に対する施策の歴史
2　高齢者の保健事業と医療
3　認知症施策
・1　認知症施策推進大綱の策定
・2　認知症基本法の制定
4　介護予防・生活支援のための取り組み
・1　介護予防とは
・2　介護保険制度における介護予防
5　高齢者虐待防止法
・1　高齢者虐待の定義
・2　高齢者虐待の現状
・3　高齢者虐待の防止と早期発見
・4　高齢者虐待への対応
■7　障害者に関連する法律
1　障害の分類
・1　国際障害分類（ICIDH）から国際生活機能分類（ICF）へ
・2　ICFの各要素概念
2　障害者認定
・1　身体障害児・者
・2　知的障害児・者
・3　精神障害者
3　障害者総合支援法
・1　障害児・者の範囲
・2　障害者総合支援システムの概要
・3　障害福祉サービスの支給手続き
・4　障害福祉サービスと介護保険の調整
4　精神保健福祉法
・1　入院医療
・2　通院医療
・3　精神保健福祉センター
5　発達障害者支援法
6　基幹相談支援センター
7　障害者を支える手当・年金
・1　特別児童扶養手当
・2　障害児福祉手当
・3　特別障害者手当など
・4　重度心身障害者手当
・5　障害年金
・6　障害者扶養共済制度
8　障害者福祉のこれから
・1　障害者施策に関連する主な法律など
・2　障害者総合支援法の改正
■8　難病法
1　難病にかかる医療費助成制度
・1　対象疾患
・2　医療費助成の概要
2　療養生活環境整備およびその他の難病対策
・1　難病情報センター
・2　難病相談支援センター事業
・3　難病患者就職サポーター
・4　難病対策地域協議会の設置
■9　子どもの在宅療養を支える制度と社会資源
1　小児慢性特定疾病対策
2　養育医療
3　子どもの在宅療養を支える手当
・1　特別児童扶養手当
・2　障害児福祉手当
・3　児童扶養手当
・4　児童育成手当：障害手当
■10　生活保護制度
1　基本原理と基本原則
2　実施主体・申請窓口
3　扶助の種類
4　保護施設
■11　事例：パーキンソン病患者の在宅復帰に向けた支援
1　Eさんの基本状況
・1　入院前の身体状況
・2　生活状況
・3　入院前のサービス利用状況
・4　地域包括ケア病棟に入院中の状況
2　在宅復帰に向けた課題と対応

【8　在宅療養を支える健康危機・災害対策】
■1　在宅療養における健康危機・災害対策
1　健康危機・災害対策に関わる施策・制度
2　在宅療養における健康危機・災害対策の必要性
3　災害サイクルと在宅療養者支援
・1　災害サイクルに応じた看護支援
・2　災害時に支援が必要となる在宅療養者
■2　地域包括ケアシステムにおける健康危機・災害対策
1　地域包括ケアシステムによる健康危機・災害対策と連携
2　訪問看護ステーションにおける健康危機・災害対策と対応
■3　訪問看護師による健康危機・災害時対応
1　訪問看護師による対応技術
・1　アウトリーチ
・2　日ごろからの多職種連携
・3　物がない中での看護実践の工夫
・4　災害前看護の実践
2　訪問看護事業所における災害時の事業継続計画（BCP）
・1　BCPとは
・2　訪問看護事業所における災害時のBCP
3　訪問看護における災害別の特徴と対応
4　訪問看護師の対応の実際
・1　新型コロナウイルス感染症への訪問看護の対応
・2　自然災害時の訪問看護の対応
■4　災害時における在宅療養者と家族の健康危機管理
1　在宅療養者・家族への防災・減災対策の指導
2　医療機関との連携による医療上の健康危機管理
3　福祉機関との連携による生活上の健康危機管理
4　行政（都道府県・市町村，消防署，警察署）との連携
■5　事例：ALSの在宅療養者と災害対策
1　Fさんの基本状況
・1　身体状況
・2　生活状況
・3　サービス提供の状況
2　発災時の課題と対応
・1　想定されるハザード
・2　医療的ケア・医療機器の管理
3　災害時個別支援計画－発災時の避難

【9　地域・在宅看護の動向と今後の発展】
■1　海外における在宅看護の先駆的取り組み
1　海外の在宅ケアの特徴と共通性
・1　ドイツでの在宅ケア
・2　オランダでの在宅ケア
・3　韓国での在宅ケア
・4　シンガポールでの在宅ケア
2　国際的な共通点と在宅ケアの今後
■2　日本における地域・在宅看護の動向
1　地域・在宅看護を取り巻く国の動向
・1　2035年を見据えた保健医療システムの策定
・2　三つの報酬改定
2　日本看護協会の動向とこれからの地域・在宅看護
■3　これからの地域・在宅看護の発展に向けて
1　地域・在宅看護における事例検討会
・1　地域・在宅看護において「事例検討会」を実施する意義
・2　事例検討会の進め方
2　地域・在宅看護における看護研究

【コラム】
●農村に根差した地域医療
●地域に広がる看護の役割―暮らしの保健室からマギーズ東京へ
●在宅看護：海外と日本の交流の歴史と将来
●3.11の経験から地域ネットワークのあり方を振り返る
●パンデミックと訪問看護ステーション
●ヨーロッパの在宅ケア：ドイツの例
●大規模な在宅ケア：米国の例
●ビュートゾルフを日本へ
●法・制度にとらわれない新しいサービス
●訪問看護のM＆A

・資料1　地域・在宅看護を展開するための基本理念
・資料2　参考資料
・看護師国家試験出題基準（令和5年版）対照表
・索引