地域・在宅看護論(1)：地域療養を支えるケア　第7版

【ARコンテンツ】

●地域包括ケアシステムにおける災害対策〈動画〉

●多職種連携〈動画〉

●日常生活自立支援事業〈動画〉

●在宅療養における災害対策〈動画〉

●高齢者の住環境整備〈動画〉

●在宅療養における感染予防〈動画〉

●新型コロナウイルス感染症蔓延時の訪問看護〈動画〉

●摂食嚥下障害のスクリーニングテスト〈動画〉

●部分浴〈動画〉

●住宅改修の一例〈動画〉

●看護小規模多機能型居宅介護〈動画〉

・はじめに

・本書の特徴

【1　地域・在宅看護の概念】

◆1　地域と生活

■1　生活のとらえ方

・1　「生活」の意味

・2　地域・在宅看護論における「生活」

■2　地域のとらえ方

■3　地域，生活と健康の関係性

・1　生活と健康

・3　地域と健康

・3　ICFの考え方

・4　生活と地域への理解

■4　地域を「みる」－実際の町を例に

・1　高齢化の進む山あいの町：徳島県上勝町

・2　地域の特性を生かした暮らし

・3　地域とそこで生活する人への理解

◆2　地域・在宅看護の背景

■1　社会的背景と国民の価値観の変容

・1　人口構造の変化

・2　国民の価値観の変容

・3　疾病構造の変化

・4　地域格差

・5　地域包括ケアのさらなる推進

■2　日本の地域・在宅看護の変遷と今後の課題

・1　巡回訪問看護事業

・2　看護教育における地域・在宅看護論

・3　これからの地域・在宅看護

◆3　地域・在宅看護の基盤

■1　地域・在宅看護活動

■2　在宅ケア

・1　在宅ケアの目的

・2　在宅におけるチームケアの意義

■3　在宅看護と訪問看護

・1　在宅看護とは

・2　訪問看護とは

■4　在宅看護の役割・機能

・1　在宅看護活動の信念

・2　在宅看護の自立性

・3　セルフケア支援（自立支援）

・4　家族を単位としたケア

■5　在宅看護活動の特徴

・1　個人と家族を対象とする在宅看護

・2　集団を対象とする公衆衛生看護

■6　在宅看護の対象

■7　生活の場に応じた看護とサービス提供機関

・1　医療機関

・2　自宅（居宅）

・3　入所施設

・4　通所施設

◆4　地域療養を支える在宅看護の役割・機能

1　自立・自律支援

2　病状・病態の予測と予防

◆5　地域・在宅看護を展開するための基本理念

■1　セルフケア理論（self care）

■2　保健行動理論（health behavior theory）

■3　アドボカシー（advocacy）

・1　政策提言

・2　権利擁護

■4　エンパワメント（empowerment）

■5　自己効力感（self efficacy）

■6　パートナーシップ（partnership）

■7　ストレングス（strengths）

■8　プライマリヘルスケア（primary health care：PHC）

■9　ヘルスプロモーション（health promotion：HP）

◆6　地域・在宅看護における倫理

■1　看護倫理の概要と活用

・1　倫理とは

・2　看護倫理と倫理綱領

・3　倫理原則・概念と活用

■2　在宅看護特有の倫理問題

・1　療養者・家族の意思決定

・2　個人情報の保護，管理

・3　サービス提供者の権利の保護

【2　在宅療養者と家族の支援】

◆1　地域・在宅看護の対象者

■1　地域・在宅看護の対象と背景

■2　法制度からみた対象者

■3　ライフサイクルからみた対象者（訪問看護の場合）

■4　健康レベルからみた対象者（訪問看護の場合）

・1　予防を目的とした対象者

・2　慢性的な疾患をもつ対象者

・3　終末期にある対象者

・4　健康な状態にある対象者

■5　疾患からみた対象者（訪問看護の場合）

■6　障害レベルからみた対象者（訪問看護の場合）

・1　日常生活自立度

・2　要介護（要支援）度

・3　認知症高齢者の日常生活自立度

■7　地域社会における生活者としての対象者

■8　状態別・状況別対象者

・1　脳血管疾患に罹患した要介護高齢者

・2　認知症高齢者

・3　難病療養者

・4　精神障害者

・5　終末期のがん患者

・6　疾病や障害をもつ小児

◆2　在宅看護の対象者と在宅療養の成立要件

■1　療養者・家族側の条件

・1　療養者の状態

・2　在宅療養への意思

・3　家族の介護力

・4　療養環境の整備

・5　経済的基盤

■2　サービス提供者側の条件

・1　療養者と家族の生活・価値観の尊重

・2　自立支援

・3　意思決定への支援（ACP）

・4　地域包括ケアシステムの整備

・5　保健・医療・福祉を統合したケアマネジメント

◆3　在宅療養の場における家族のとらえ方

■1　家族とは

・1　家族の定義

・2　日本における家族の特徴

・3　家族の機能

・4　家族の役割

・5　家族に関する基礎理論

■2　家族形態に応じた看護

・1　家族看護とは

・2　家族のアセスメント

・3　在宅看護における家族の支援

◆4　在宅療養者の家族への看護

■1　家族の介護力のアセスメントと調整

■2　家族関係の調整

■3　ケア方法の指導

■4　家族介護者の健康

・1　介護負担

・2　家族介護者への支援

■5　レスパイトケア

◆5　事例：療養者と家族へのケア－腹膜透析の独居療養者

■1　Aさんの基本状況

・1　身体状況

・2　生活状況

・3　サービス提供の状況

■2　Aさんの病状変化に伴う課題と家族ケア

・1　Aさんのセルフケア力低下に伴う課題と家族の状況

・2　家族ケア

【3　域包括ケアシステムと多様な生活の場における看護】

◆1　地域アセスメント

■1　地域アセスメントとその意義

・1　ケアマネジメント

・2　地域診断

■2　地域アセスメントの活用

・1　地域の社会資源の活用・開発

・2　地域包括ケアシステム構築

■3　地域アセスメントの方法

・1　情報収集

・2　コミュニティー・アズ・パートナーモデル

・3　分析・診断・計画・評価

・4　地域アセスメントから地域包括ケアシステムへの展開

◆2　地域包括ケアシステム

■1　地域包括ケアシステムとは

・1　高齢者を対象とした地域包括ケアシステムの背景

・2　高齢者を対象とした場合の地域包括ケアシステムの機能

・3　自助・互助・共助・公助

■2　生活の場に応じた看護とサービス提供機関

・1　提供されるサービス

・2　地域包括ケアシステムの今後の課題

■3　地域包括支援センター

・1　地域包括支援センターの機能

・2　地域包括支援センターの業務

・3　包括的支援事業

◆3　療養の場の移行に伴う看護

■1　医療機関における入退院時の連携

・1　退院支援と退院調整

・2　継続看護の重要性

・3　多職種連携・地域連携

・4　退院支援や地域連携に係る診療報酬について

■2　医療施設や介護施設との連携

・1　医療施設と介護施設

・2　医療施設と介護施設の選択と転院までのプロセス

・3　医療施設や介護施設などとの連携

◆4　地域包括ケアシステムにおける多職種・多機関連携

■1　行政機関との連携

■2　地域包括支援センターとの連携

■3　居宅介護支援事業所との連携

■4　介護サービス事業所との連携

■5　住民との連携と見守り・SOSネットワーク

■6　専門職以外の人々との連携と地域の目

■7　地域における複合的な連携

◆5　在宅看護におけるケースマネジメント／ケアマネジメント

■1　看護が担うケースマネジメント／ケアマネジメントの概要

・1　ケースマネジメント／ケアマネジメントの概念

・2　ケースマネジメント／ケアマネジメントの背景

・3　広義のケアマネジメント

・4　狭義のケアマネジメント

■2　介護保険制度におけるケアマネジメント

・1　介護保険制度におけるケアマネジメントとは

・2　介護保険制度におけるケアマネジメントの理念と目的

・3　ケアマネジャーの役割とケアプランの検証

■3　ケースマネジメント／ケアマネジメントの過程

・1　介護保険制度におけるケアマネジメントの過程（プロセス）

・2　介護保険制度におけるケアマネジメントのポイント

■4　看護が担うケースマネジメント／ケアマネジメントの実践

・1　看護師がケアプランを把握することの重要性

・2　訪問看護実践としてのケアマネジメント

・3　訪問看護とケアマネジメントの関係

■5　地域包括ケアと地域ケア会議

・1　地域ケア会議とは

・2　地域ケア会議の五つの機能

・3　地域ケア会議の設置主体と関係職種

・4　地域ケア会議における看護職の役割

◆6　事例：地域の課題解決に発展したケース

■1　Bさんの基本状況

■2　サービス担当者会議の開催

■3　地域ケア会議への参加

【4　地域療養を支える制度】

◆1　社会資源の活用

■1　在宅療養を支える人

■2　在宅療養を支える機関

■3　在宅療養で活用できるサービス

■4　社会資源の活用における看護職の役割

・1　療養者と家族のニーズを把握する

・2　地域の社会資源の情報を提供する

・3　申請手続き等の支援をする

・4　サービス提供者との連絡・連携を行う

・5　地域の社会資源を整える

◆2　医療保険制度

■1　制度の概要としくみ

・1　被用者保険

・2　国民健康保険

・3　後期高齢者医療制度

■2　主な医療（サービス）給付

・1　療養の給付

・2　高額療養費制度

・3　埋葬料（費）

・4　傷病手当金

・5　移送費

・6　高額医療・高額介護合算療養費制度

◆3　後期高齢者医療制度

■1　制度の概要としくみ

■2　主な医療（サービス）給付

◆4　介護保険制度

■1　制度の概要としくみ

■2　被保険者

■3　介護予防サービス・介護サービスの給付手続き

・1　要介護認定

・2　介護予防・介護サービス計画

・3　予防給付・介護給付

・4　介護予防・日常生活支援総合事業（介護予防ケアマネジメント）

■4　地域包括支援センター

■5　介護保険と医療保険の調整

■6　これからの介護保険制度

◆5　生活保護制度

■1　基本原理と基本原則

■2　扶助の種類

■3　保護施設

◆6　障害者に関連する法律

■1　障害の分類

・1　国際障害分類（ICIDH）から国際生活機能分類（ICF）へ

・2　ICFの各要素概念

■2　障害者認定

・1　身体障害児・者

・2　知的障害児・者

・3　精神障害者

■3　障害者総合支援法

・1　障害児・者の範囲

・2　障害者総合支援システムの概要

・3　障害福祉サービスの支給手続き

・4　障害福祉サービスと介護保険の調整

■4　精神保健福祉法

・1　入院医療

・2　通院医療

・3　精神保健福祉センター

■5　発達障害者支援法

■6　基幹相談支援センター

■7　障害者を支える手当・年金

・1　特別児童扶養手当

・2　障害児福祉手当

・3　特別障害者手当など

・4　重度心身障害者手当（東京都の例）

・5　障害年金

・6　障害者扶養共済制度

■8　障害者福祉のこれから

・1　障害者施策に関連する主な法律など

・2　障害者総合支援法の改正

◆7　難病法

■1　難病にかかる医療費助成制度

・1　対象疾患

・2　医療費助成の概要

■2　療養生活環境整備およびその他の難病対策

・1　難病情報センター

・2　難病相談支援センター事業

・3　難病患者就職サポーター

・4　難病対策地域協議会の設置

◆8　子どもの在宅療養を支える制度と社会資源

■1　小児慢性特定疾病対策

■2　養育医療

■3　子どもの在宅療養を支える手当

・1　特別児童扶養手当

・2　障害児福祉手当

・3　児童扶養手当

・4　児童育成手当：障害手当

◆9　在宅療養者の権利を擁護する制度と社会資源

■1　権利擁護とは

■2　日常生活自立支援事業（福祉サービスの利用援助）

■3　成年後見制度

■4　任意後見制度

■5　オンブズマン制度

◆10　高齢者施策

■1　高齢者に対する施策の歴史

■2　高齢者の保健事業と医療

■3　認知症施策

・1　認知症ケアパス

・2　認知症の容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提供

■4　介護予防・生活支援のための取り組み

■5　高齢者虐待防止法

・1　高齢者虐待の定義

・2　高齢者虐待の防止と早期発見

・3　虐待への対応

◆11　事例：パーキンソン病患者の在宅復帰に向けた支援

■1　Cさんの基本状況

・1　入院前の身体状況

・2　生活状況

・3　入院前のサービス利用状況

・4　地域包括ケア病棟に入院中の状況

■2　在宅復帰に向けた課題と対応

【5　在宅療養を支える訪問看護】

◆1　訪問看護の特徴

■1　訪問看護とは

■2　訪問看護の制度と現状

・1　訪問看護の制度

・2　訪問看護・訪問指導実施機関

・3　訪問看護利用者の主な傷病

・4　訪問看護の概要

■3　訪問看護の提供方法と種類

・1　訪問看護における看護職の役割

・2　訪問看護における留意点

◆2　在宅ケアを支える訪問看護ステーション

■1　訪問看護ステーションの開設基準

・1　実施主体

・2　実施形態

・3　管理者

・4　人員・設備および運営基準・開設基準

■2　従事者

■3　対象者

・1　医療保険

・2　後期高齢者医療

・3　介護保険

■4　サービス内容（訪問看護のサービス提供）

■5　訪問看護サービス開始までの流れ

■6　利用料

・1　医療保険・後期高齢者医療の場合

・2　介護保険の場合

・3　訪問看護における介護保険と医療保険の調整／精神科訪問看護

■7　訪問看護サービスの質保証

■8　訪問看護サービスの管理・運営

■9　訪問看護制度の課題

◆3　訪問看護サービスの展開

■1　訪問看護における看護過程の特徴

■2　訪問看護過程の実際

・1　情報収集

・2　アセスメント

・3　計画立案

・4　実施

・5　評価

■3　家庭訪問・初回訪問

・1　家庭訪問とは

・2　初回訪問のプロセス

◆4　訪問看護の記録

■1　訪問看護記録の意義

■2　訪問看護で使用する記録

■3　訪問看護記録を記入するときの留意点

◆5　事例：療養場所の移行や病状の変化に応じた訪問看護

■1　Dさんの基本状況（20XX年1月）

・1　身体状況

・2　家族／介護の状況

■2　退院・療養場所の移行に向けた課題と対応

■3　状況の変化と訪問看護師の対応

・1　身体状況・家族／介護の状況（20XX年2月）

・2　身体状況の変化とその対応（20XX年4月）

■4　事例のまとめ：療養場所の移行や病状の変化に応じた看護

・訪問看護師の一日

【6　在宅看護における安全と健康危機管理】

◆1　在宅看護における危機管理

■1　在宅療養の場で起こり得る事故の予防と対応

■2　在宅医療におけるリスクの特徴

・1　医療上のリスク

・2　療養環境上のリスク

・3　家族関係上のリスク

・4　災害時のリスク

◆2　日常生活における安全管理

■1　家屋環境の整備

■2　転倒･転落の防止

■3　誤嚥・窒息の防止

■4　熱傷・凍傷の防止

■5　熱中症の防止

■6　感染症の防止

■7　閉じこもりの予防

◆3　災害時における在宅療養者と家族の健康危機管理

■1　在宅療養者・家族への防災・減災対策の指導

■2　医療機関との連携による医療上の健康危機管理

■3　福祉機関との連携による生活上の健康危機管理

■4　行政（都道府県・市町村，消防署，警察署）との連携

◆4　事例：ALSの在宅療養者と災害対策

■1　Eさんの基本状況

・1　身体状況

・2　生活状況

・3　サービス提供の状況

■2　発災時の課題と対応

・1　想定されるハザード

・2　医療的ケア・医療機器の管理

■3　災害時個別支援計画－発災時の避難

【7　在宅における援助技術】

◆1　生活ケアと医療的ケア

■1　生活ケア

・1　生活ケアの目的と意義

・2　観察，アセスメント，リスクマネジメント

・3　生活ケアのポイント

■2　医療的ケア

・1　医療的ケアの目的と意義

・2　観察，アセスメント，リスクマネジメント

・3　医療的ケアのポイント

◆2　生活ケアの援助技術

■1　食のアセスメントと援助

■2　排泄のアセスメントと援助

■3　清潔のアセスメントと援助

■4　移動のアセスメントと援助

■5　呼吸のアセスメントと援助

◆3　医療的ケアの援助技術

■1　服薬管理

■2　化学療法，放射線療法

■3　在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT）

■4　在宅人工呼吸療法（home mechanical ventilation：HMV）

■5　膀胱留置カテーテル

■6　ストーマ

■7　在宅経管栄養法（home enteral nutrition：HEN）

■8　在宅中心静脈栄養法（home parenteral nutrition：HPN）

■9　良肢位の保持と褥瘡予防

【8　地域・在宅看護の動向と今後の発展】

◆1　在宅看護の先駆的取り組み

■1　海外の在宅ケアの特徴と共通性

・1　海外の活動から学ぶ意義

・2　海外の在宅ケアの特徴と共通性

■2　ヨーロッパの在宅ケア：ドイツを例にして

・1　在宅ケアに必要な七つのサポート

・2　家庭医

・3　ソーシャルステーション

・4　看取り付き添いボランティア

■3　大規模な在宅ケア：米国の例

■4　大規模な在宅ケア：オランダの例

■5　日本での取り組み

・1　看護小規模多機能型居宅介護

・2　暮らしの保健室

・3　暮らしやイベントを支える支援

◆2　これからの地域・在宅看護の発展に向けて

■1　地域・在宅看護における事例検討会と看護研究

・1　地域・在宅看護において「事例検討会」を実施する意義

・2　事例検討会の進め方

・3　地域・在宅看護における看護研究

・コラム

・在宅看護：海外と日本の交流の歴史と将来

・ビュートゾルフに同行訪問：ジェネラリストによる臨機応変のトータルケア（オランダ）

・在宅看護に同行訪問：ディアコニー・ソーシャルステーション／フランクフルト市（ドイツ）

・地域に拡がる看護の役割－暮らしの保健室からマギーズ東京へ（日本）

・看護師国家試験出題基準（令和5年版）対照表

・索引