地域・在宅看護論(2)：在宅療養を支える技術　第2版

【ARコンテンツ】

●訪問の準備〈動画〉

●文字盤を使ったコミュニケーション〈動画〉

●意思伝達装置〈動画〉

●IT機器の活用〈動画〉

●呼吸音の聴取部位〈アニメーション〉

●肺（呼吸器系）の打診〈動画〉

●遠隔看護-テレナーシング〈動画〉

●住環境〈動画〉

●生活リハビリテーション〈動画〉

●感染予防〈動画〉

●新型コロナウイルス感染症蔓延時の訪問看護〈動画〉

●部分浴〈動画〉

●洗髪方法の一例〈動画〉

●関節可動域訓練（ROM訓練）〈動画〉

●移動に関わる機能のアセスメント〈動画〉

●スライディングシートの活用〈動画〉

●グローブの利用〈動画〉

●体位排痰法〈動画〉

●スクイージング〈動画〉

●気管カニューレの交換〈動画〉

●酸素供給装置〈動画〉

●NPPVマスクの着け方〈動画〉

●膀胱留置カテーテルの管理〈動画〉

●ストーマ装具の交換〈動画〉

●経鼻経管栄養〈動画〉

●胃瘻〈動画〉

●注入の手順〈動画〉

●褥瘡の実際〈動画〉

●褥瘡処置の手順〈動画〉

●正しい靴の履き方〈動画〉

●血糖自己測定〈動画〉

●インスリン自己注射〈動画〉＊

●CAPDバッグの交換〈動画〉

●オピオイド（医療用麻薬）の服薬指導〈動画〉

●レスキュー・ドーズの投与方法〈動画〉

●補完代替療法〈動画〉

●在宅療養における災害対策〈動画〉

●地域包括ケアシステムにおける災害対策〈動画〉

●ALS療養者からのメッセージ〈動画〉

●地域で生きる-働く場所-〈動画〉

●やってみよう！訪問看護演習〈動画〉

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・はじめに

・本書の特徴

【1　訪問看護技術】

◆1　家庭訪問・初回訪問

■1　家庭訪問の意義・目的

■2　訪問看護導入時の療養者と家族

■3　初回訪問の目的と配慮

■4　療養方針の明確化

■5　訪問の手順と倫理・心構え

・1　訪問の手順

・2　倫理と心構え

・3　リスクマネジメント

■6　学生実習における同行訪問

・1　学生の基本的姿勢・態度

・2　情報収集のポイント

◆2　在宅療養における看護過程の展開技術

■1　在宅療養における看護過程の特徴

・1　療養者・家族の生き方や思いに応じてゴールを設定し適宜見直す

・2　療養者の生活の場に合わせて医療ケアを展開する

・3　療養生活の要となる家族成員をケアする

・4　療養環境や周囲の人々との関係性を把握する

・5　経済力や価値観に応じて社会資源を活用する

■2　在宅におけるヘルスアセスメント

・1　在宅におけるヘルスアセスメントとは

・2　在宅におけるヘルスアセスメントの基本

■3　情報収集の項目とアセスメントのポイント

・1　ICFを用いた情報の統合

・2　図を用いた情報の統合

■4　在宅療養における看護過程の展開のポイント

・1　ゴール設定における優先順位のポイント

・2　計画立案におけるポイント

・3　評価の項目とポイント

【2　在宅療養生活を支える基本的な技術】

◆1　コミュニケーション

■1　在宅療養を支えるコミュニケーションの基本

・1　療養者・家族とのコミュニケーション

・2　組織内のコミュニケーション

・3　多職種チームのコミュニケーション

■2　コミュニケーション障害と支援

・1　コミュニケーション障害の種類と原因

・2　コミュニケーション障害の意味と支援の目的

・3　コミュニケーション障害者支援におけるチーム連携

■3　コミュニケーション障害のある療養者の特徴と支援のポイント

◆2　在宅におけるアセスメント技術

■1　ヘルスアセスメントの基本

■2　生活からみるヘルスアセスメント

■3　身体状態のアセスメント

◆3　環境整備

■1　在宅療養環境の基本

■2　療養環境が引き起こす障害の予防

■3　居住環境のアセスメント

■4　住環境整備

■5　福祉用具

■6　環境整備に活用できる社会資源

・1　介護保険制度

・2　障害者総合支援法

・3　その他の給付制度

・4　多職種連携

◆4　生活リハビリテーション

■1　生活リハビリテーションの基本

・1　生活リハビリテーションとは

・2　在宅療養における生活リハビリテーションとその対象

・3　在宅療養での生活リハビリテーションの目的・適応

■2　障害や状態に応じた生活リハビリテーション

■3　在宅移行に向けての環境整備

◆5　感染予防

■1　在宅における感染防止の基本

■2　日常的なケア（平常時）

・1　療養者の体調管理

・2　スタンダードプリコーション（標準予防策）

・3　家族への指導

・4　訪問看護師などの健康管理

・5　環境整備および医療器具の清潔保持

・6　感染性廃棄物の取り扱い

■3　療養者に感染症が発症した場合の対応

・1　初期症状の早期発見から速やかに医療につなげる

・2　療養者が利用しているサービスの関係職種・機関への指導

・3　感染症を発症した療養者への訪問看護

■4　感染症流行期・地域における訪問看護

◆6　ターミナルケア

■1　ターミナルケアの基本

■2　症状マネジメント

■3　生活環境の整備

■4　医療・介護チームの連携

・1　療養者・家族の意思決定を支援する

・2　看取りの援助と調整を行う

・3　介護職に身体状況の変化に応じた対応を伝える

・4　主治医や訪問看護師に家族がいつでも連絡できるようにする

・5　エンゼルケアを家族のケアの場にする

■5　家族へのケア

■6　自然死を迎える療養者へのケア

■7　悪性新生物（がん）により死を迎える療養者へのケア

【3　日常生活を支える看護技術】

◆1　食生活

■1　在宅療養の場における食生活の特徴

■2　食に関する包括的アセスメント

■3　援助の技術と実際

■4　トラブル時の対応

■5　社会資源の活用

・1　食支援における地域連携

・2　食事内容の選択，食材の調達の方法に関する援助

◆2　排泄

■1　在宅療養の場における排泄の基本

■2　排泄のアセスメント

■3　排泄援助の技術と実際

■4　社会資源の活用と調整

・1　公費の助成

・2　排泄環境の整備

◆3　清潔

■1　在宅療養の場における清潔の特徴

・1　清潔の援助方法と自立支援

■2　清潔のアセスメント

■3　清潔ケアの技術と実際

■4　社会資源と多職種連携

◆4　肢位の保持と移動

■1　在宅における移動と肢位の保持の重要性

■2　移動能力に関わる身体機能のアセスメント

■3　肢位の保持と移動の実際

■4　家族への支援

■5　多職種との連携

◆5　呼吸

■1　在宅療養の場における呼吸ケアの特徴

■2　呼吸に関するアセスメント

■3　呼吸ケアの実際

◆6　睡眠

■1　在宅療養の場における睡眠の特徴

■2　睡眠のアセスメント

■3　睡眠援助の技術と実際

【4】療養を支える看護技術（医療ケア）

◆1　医療ケアの原理原則

■1　意義・目的（医療ケアの対象者と自立支援）

■2　観察とアセスメント

■3　リスクマネジメント（トラブルや合併症の予防と対応）

■4　在宅療養者と家族のセルフマネジメント力の維持・向上のための支援

■5　多機関・多職種との連携

■6　資材の調達と管理

■7　社会資源の活用・調整

◆2　薬物療法

■1　在宅における薬物療法の意義・目的

■2　薬物療法におけるアセスメント

■3　薬物療法における援助の実際

■4　在宅療養の場で生じる薬物療法に関するトラブル

■5　療養者・家族への支援

■6　多職種との連携・社会資源の活用

・1　多職種との連携

・2　社会資源の活用

◆3　がん外来化学療法

■1　がん外来化学療法の目的と対象者

■2　がん外来化学療法におけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　外来通院中の在宅療養者に対する援助

■5　社会資源の活用・調整

・1　外来における院内連携

・2　外来と地域との連携

・3　制度の利用

◆4　排痰ケア

■1　在宅における排痰ケアの意義・目的と対象者

■2　排痰ケアにおけるアセスメント

■3　援助の実際

■4　排痰ケアで生じやすい合併症・トラブル

■5　療養者・家族への支援

■6　多職種との連携

◆5　気管カニューレ管理

■1　在宅における気管カニューレ管理の意義・目的と対象者

■2　気管カニューレ管理におけるアセスメント

■3　気管カニューレ管理における援助の実際

■4　療養者・家族への支援

◆6　在宅酸素療法（HOT）

■1　在宅酸素療法の意義・目的と対象者

■2　在宅酸素療法におけるアセスメント

■3　在宅酸素療法の実際

■4　安全管理と援助

■5　社会資源の活用・調整

◆7　在宅人工呼吸療法（HMV）：非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）

■1　在宅における非侵襲的陽圧換気療法の意義・目的

■2　非侵襲的陽圧換気療法におけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　在宅における安全管理と援助

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

◆8　在宅人工呼吸療法（HMV）：気管切開下間欠的陽圧換気療法（TPPV）

■1　気管切開下間欠的陽圧換気療法の意義・目的

■2　気管切開下間欠的陽圧換気療法におけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　在宅における安全管理と援助

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

◆9　排尿ケア

■1　在宅における排尿ケアの意義・目的

■2　排尿ケアにおけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　在宅における安全管理と援助

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

◆10　ストーマ管理

■1　在宅におけるストーマ管理の意義・目的

■2　ストーマ管理におけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　援助の実際

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

・1　多職種との連携

・2　資材の調達と管理

・3　制度の利用

◆11　在宅経管栄養法（HEN）

■1　在宅における経管栄養法の意義・目的と対象者

■2　経管栄養法におけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　援助の実際

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

◆12　輸液管理（在宅中心静脈栄養法，末梢静脈栄養法）

■1　在宅における輸液管理の意義・目的と対象者

■2　輸液管理におけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　援助の実際

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

◆13　褥瘡管理

■1　在宅における褥瘡ケアの意義・目的

■2　褥瘡発生のリスクアセスメントと予防

■3　リスクマネジメント

■4　援助の実際（褥瘡のアセスメントと処置）

■5　療養者・家族への支援

■6　多職種との連携

◆14　足病変のケア

■1　足病変のケアの意義・目的と対象者

■2　足病変のアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　援助の実際

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

・1　多職種との連携

・2　制度

◆15　インスリン自己注射

■1　在宅におけるインスリン自己注射の意義・目的と対象者

■2　インスリン自己注射におけるアセスメント

■3　インスリン自己注射における援助の実際

■4　インスリン自己注射に生じやすいトラブル・対処

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

・1　多職種連携

・2　医療資材の管理

・3　患者会・家族会

◆16　在宅CAPD管理

■1　在宅におけるCAPD管理の意義・目的と対象者

■2　在宅CAPD管理におけるアセスメント

■3　リスクマネジメント

■4　援助の実際

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

・1　多職種との連携

・2　資材の調達と管理

・3　制度・社会資源の活用

◆17　疼痛管理

■1　在宅療養における疼痛管理の意義・目的と対象者

■2　疼痛管理におけるアセスメント

■3　疼痛マネジメント

■4　援助の実際

■5　療養者・家族への支援

■6　社会資源の活用・調整

・1　資材の調達と管理

・2　多職種連携と制度

■7　補完代替療法の活用

【5　在宅療養を支える健康危機・災害対策】

◆1　在宅療養における健康危機・災害対策

■1　健康危機・災害対策に関わる施策・制度

■2　在宅療養における健康危機・災害対策の必要性

■3　災害サイクルと在宅療養者支援

◆2　地域包括ケアシステムにおける健康危機・災害対策

■1　地域包括ケアシステムによる健康危機・災害対策と連携

■2　訪問看護ステーションにおける健康危機・災害対策と対応

◆3　訪問看護師による健康危機・災害時対応

■1　訪問看護師による対応技術

・1　アウトリーチ

・2　日ごろからの多職種連携

・3　物がない中での工夫による看護の実践

・4　災害前看護の実践

■2　訪問看護事業所における災害時の事業継続計画（BCP）

・1　BCPとは

・2　訪問看護事業所における災害時のBCP

■3　訪問看護における災害別の特徴と対応

■4　訪問看護師の対応の実際

・1　新型コロナウイルス感染症への訪問看護の対応

【6　事例で学ぶ在宅看護の技術】

◆1　在宅での自己管理を続けている独居の糖尿病療養者

■1　Aさんの状況

問1-1（インスリン自己注射を継続するための社会資源）

問1-2（自宅内で生じるリスクの高い事故）

■2　初回訪問後3カ月の状況

問1-3（介護保険を利用できる条件）

問1-4（介護保険認定の申請先）

問1-5（在宅療養者・家族への防災対策の指導）

問1-6（シックデイ対策の指導）

◆2　在宅で老老介護を開始する高齢の療養者

■1　退院前のBさんの状況（試験外泊）

問2-1（ADL・IADLの評価ツール）

問2-2（介護力のアセスメント）

問2-3（ケアプランの立案）

■2　退院後3カ月の状況

問2-4（摂食嚥下リハビリテーションの訪問看護計画）

問2-5（介護負担軽減のための支援）

問2-6（サ高住）

◆3　被虐待が疑われる認知症高齢者

■1　Cさんの情報（初回訪問）

問3-1（認知症療養者の訪問看護計画の立案）

問3-2（訪問看護計画の伝達）

■2　初回訪問6カ月の状況

問3-3（在宅療養継続のための療養者の健康危機管理）

問3-4（地域ケア会議のメンバー）

問3-5（在宅療養のための家族支援）

◆4　在宅での生活を希望する脳梗塞後遺症のある高齢者

■1　退院前のDさんの状況

問4-1（障害高齢者の日常生活自立度判定基準）

問4-2（退院支援看護師の役割）

問4-3（試験外泊）

問4-5（退院後に導入するサービス）

■2　退院後1週間の状況

問4-5（生活空間の調整）

問4-6（1）（看護計画の立案）

問4-6（2）（サービスの導入と目的）

◆5　最期まで自宅で過ごしたいターミナル期のがん療養者

■1　緊急入院・退院まで

問5-1（がん患者の在宅療養移行への条件）

問5-2（在宅療養で利用できる制度や社会資源）

問5-3（退院移行期のケアプランの立案）

■2　退院後6カ月の状況

問5-4（悲嘆のプロセスとそのケア）

問5-5（補完代替療法）

問5-6（臨死期のケア）

◆6　在宅での生活に不安を抱きつつ退院するALS療養者

■1　Fさんの情報

問6-1（合同カンファレンスの目的，メンバー）

問6-2（在宅療養で利用可能な制度）

■2　在宅療養移行期の状況

問6-3（介護負担の軽減と支援）

問6-4（人工呼吸器装着者の災害対応）

◆7　事故により中途障害者となった成人男性

■1　Gさんの情報

問7-1（福祉サービスの根拠法と申請窓口）

問7-2（1）（脊髄損傷者の排尿ケア／看護のポイント）

問7-2（2）（脊髄損傷者の排便ケア／看護のポイント）

■2　1人暮らし開始後2カ月の状況

問7-3（うつ熱・熱中症の予防／看護のポイント）

問7-4（褥瘡の予防／看護のポイント）

■3　緊急携帯への連絡

問7-5（自律神経過反射のケア／看護のポイント）

◆8　在宅での生活を希望する精神障害者

■1　Hさんの情報

問8-1（退院前指導で訪問する目的）

問8-2（1）（精神障害者保健福祉手帳の利用）

問8-2（2）（障害者総合支援法の利用）

問8-2（3）（障害年金の利用）

■2　退院後4カ月の状況

問8-3（訪問看護目標・計画）

問8-4（Hさんに適したサービス）

問8-5（療養者の自立支援とQOLの維持・向上のための在宅療養支援）

◆9　地域で生活する重症心身障害児

■1　Iちゃんの状況

問9-1（在宅療養する小児の訪問看護）

問9-2（療養者の自立支援とQOLの維持・向上のための在宅療養支援）

問9-3（1）（在宅療養継続のための療養者の健康危機管理）

問9-3（2）（重症心身障害児の呼吸ケア／人工呼吸器管理）

問9-4（重症心身障害児の経管栄養とケア）

■2　退院後1カ月の状況

問9-5（訪問学級）

問9-6（在宅療養継続のための家族支援）

■3　放課後等デイサービスの利用

◆10　誤嚥性肺炎を生じた超高齢者

■1　Jさんの状況

問10-1（緊急性と重症度を考えるポイント）

■2　誤嚥性肺炎の診断後

問10-2（特別訪問看護指示書）

問10-3（超高齢者における急性症状の対処）

◆11　回復期にある高次脳機能障害療養者

■1　退院前合同カンファレンスの実施

問11-1（退院前合同カンファレンス）

■2　合同カンファレンス後

問11-2（高次脳機能障害の症状）

問11-3（在宅療養での高次脳機能障害の支援）

◆12　独居で終末期を迎える療養者

■1　Lさんの状況

問12-1（ターミナル期に生じやすい身体症状）

■2　ターミナル期

問12-2（サービス担当者会議）

■3　Lさんの看取り

問12-3（在宅看取りの場合の死亡診断）

◆13　マルトリートメントが疑われる医療的ケア児

■1　Mちゃんの状況

問13-1（医療的ケア児の定義）

■2　訪問看護開始後1カ月

問13-2（児童虐待のリスク要因）

問13-3（児童虐待が疑われる事例の相談窓口）

・　設問解答・解説

1　在宅での自己管理を続けている独居の糖尿病療養者

2　在宅で老老介護を開始する高齢の療養者

3　被虐待が疑われる認知症高齢者

4　在宅での生活を希望する脳梗塞後遺症のある高齢者

5　最期まで自宅で過ごしたいターミナル期のがん療養者

6　在宅での生活に不安を抱きつつ退院するALS療養者

7　事故により中途障害者となった成人男性

8　在宅での生活を希望する精神障害者

9　地域で生活する重症心身障害児

10　誤嚥性肺炎を生じた超高齢者

11　回復期にある高次脳機能障害療養者

12　独居で終末期を迎える療養者

13　マルトリートメントが疑われる医療的ケア児

【7】やってみよう！訪問看護演習

■1　演習Ⅰ　テーマ：初回訪問

・1　学習目標

・2　行動目標

・3　学習方法

■2　演習Ⅱ　訪問看護における医療保険と介護保険の調整

■3　演習Ⅲ　テーマ：在宅看護過程

・1　学習目標

・2　行動目標

・3　学習方法

■4　演習Ⅳ　テーマ：ケアマネジメント（サービスの調整）

・1　学習目標

・2　行動目標

・3　学習方法

【コラム】

●ユマニチュード

●ICTを活用したヘルスモニタリング

●認知行動療法を応用したリハビリテーション

●ロボット技術開発がもたらす在宅療養支援の未来

●ノーリフト

●3.11の経験から地域ネットワークのありかたを振り返る

●熊本地震と在宅療養者支援

・看護師国家試験出題基準（令和5年版）対照表

・索引