高次脳機能障害患者の観察ポイントと支援者として大切なこと　【スライド資料ダウンロード】

高次脳機能障害を負った、「Aさん43歳（低酸素脳症）」「Bさん34歳（頭部外傷）」。今後の経過は誰がどのようにフォローしてくのでしょうか？　こういった患者さんが全国にたくさんいるのです。

・イントロダクション
・脳損傷で起こるさまざまな症状
・事例 Aさん　43歳　低酸素脳症
・事例 Bさん　34歳　頭部外傷

高校1年生のとき交通事故にあった「Cさん17歳（頭部外傷）」、症状が軽度だから、検査が正常範囲だから、社会生活に支障がないとは限りません。発症前・受傷前の状態と比べることが重要です。
そして、ここでは高次脳機能障害に関する社会制度や診断基準、定義をおさらいします。

・事例 Cさん　17歳　頭部外傷
・高次脳機能障害支援に関する制度
・高次脳機能障害の診断基準、定義
・認知症と似ているところ、非なるところ

脳は損傷する部位によって、どうして多種多様な症状を呈するのでしょうか？　ここでは脳の解剖をおさらいし、「脳の側性化」という特徴について解説します。また、高次脳機能障害のアセスメントの難しさについても考えます。

・脳の側性化とは？
・「鍵の話」から“脳のスゴさ”を知る
・神経線維（つながり）が存在する
・交連線維とダイアスキーシス

臨床現場でよく出会う症例を通して、「神経疲労」「見当識障害」「記憶障害」「遂行機能障害」「易怒性」「障害の否認」について、各症状と看護計画の考え方を解説します。

・① 脳損傷後の神経疲労の状態の患者
・② 見当識障害があり混乱する患者
・③ 記憶障害がありスケジュールが立てられない患者
・やってはいけないNG集

・④ 遂行機能障害があり段取りや要領が悪い患者
・⑤ 易怒性があり暴言・暴力が目立つ患者
・⑥ 障害を否認して訓練を行わない患者

高次脳機能障害では、発症前と同じようにできないことで、役割の変更を余儀なくされます。そのような状態にある患者さんへの「精神的な支援」について解説します。
また、藤山先生にとって忘れられない患者さん、「Dさん55歳（左被殻出血）」の症例を通じて、言葉と行動の些細な変化に込められた意味を紐解きます。

・人にとって悲しいのは役割を失うこと
・事例 Dさん　55歳　左被殻出血
・Dさんの言葉の変化、行動の変化

「心の傷」「心の痛み」「病気になるということ」……といった精神的なダメージをどのようにとらえればよいか、先人の言葉から解説します。そして、「わたしたちの存在」についても考えてみます。

・自己認識の段階が上がるにつれて
・募る不安と傷つく自尊心への対応方法
・ケアの深遠さ
・Dさんのその後

家族は「心のよりどころ」であり、そばにいるだけで、声を聴くだけで安心する存在です。家族を支援することが、患者の高次脳機能障害を回復させます。家族を一番の支援者にできるようなかかわりができるといいですね。

・家族の力
・「僕が彼女の安定剤になります」
・家族への支援と葛藤
・一人ひとりの人生に思いを馳せる
・講義のまとめ

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