イラストで理解する大腸内視鏡操作法

・はじめに―初心者と初級者のための入門書です
・大腸内視鏡挿入法における大腸の区分
・本書の使い方
【I 操作法の基本的な考え方】
（1）操作の心得7カ条
（2）操作法の3大原則
（3）S状結腸のループ形成の成り立ちを理解する
【II スコープの基本操作法】
＜A＞基本操作のポイント
（1）スコープヘッドコントロールを保つ
（2）左手のアングル操作（とくに左右アングル）を控える
（3）右手でクルクルと軸回転させながら進めていく
（4）右手首の回転を使って，柔らかく操作する
（5）スコープは吊り上げ気味に持つ
（6）過度の送気は挿入難易度を上げる
（7）一定の距離感（赤玉ではない近接像）で勝負する
（8）目前の屈曲部へ届かせるために押す
（9）内視鏡画面の「正中ライン」へ導いてとらえる
＜B＞腸管屈曲部のとらえ方
（10）軸回転と引き戻し操作のみで，最短距離で通過する
（11）12時方向へ回転移動させて，アップアングルでとらえる
（12）軸回転操作を行う直前に，ダウンアングルへ戻す
（13）腸管屈曲部の外側ラインをガイドにする
（14）鋭角なスリットでも，引き込むと開いてくる
（15）横長に展開するルーメンでは，横長に見たまま進める
（16）縦長に展開するルーメンでは，過伸展させない
（17）過伸展させているように感じたら，引き込んでみる
（18）回転するルーメンは「右下方向へ回転移動する」という特徴を利用する
（19）6時方向に合わせて，ダウンアングルでとらえる
（20）引き込み切れず，うまくとらえられないときの対処法
（21）S状結腸を畳み込む（Right Turn Shortening）
＜C＞ループ形成解除法
（22）ループ形成解除法は難しいものではない
（23）解除操作の準備：スコープ彎曲部のフックと，ループの縮小
（24）正しい方向へ，180°近くの軸回転（トルク）をかける
（25）斜め上へ引き抜いてくるように引き戻す
（26）ループが解け，ストレート化されると感覚でわかる
（27）ループ形成解除法を習得して，「完全ストレート化の完成度」を高める
（28）体外スコープのねじれを光源側へ逃さない
（29）ループ形成解除法を疑似体験で理解する
【III 初級者のための挿入法】
＜A＞直腸～直腸S状結腸移行部（RSJ）
（1）直腸へ挿入したら，左手の操作部を立てて「検査開始時の画像」を出す
（2）「直腸Rbの前壁」を，左軸回転操作で越えていく
（3）直腸Raの屈曲部から，挿入の組み立てを開始する
（4）最初に，大きく右軸回転（約180°）をかけて画像の「天と地」を入れ替える
（5）アップアングルで上り，RSJのスリットを正面視でとらえる
（6）RSJの屈曲部は，直腸全体を引き込みながら通過する
＜B＞S状結腸～脾彎曲部（SF）
（7）S状結腸の挿入法の3つのポイント
（8）S状結腸は「Right&Down」で進めていく
（9）「左方向へ展開していく屈曲」の対処法
（10）S-topを頭側へ鋭角に突き上げない
（11）S-topは過伸展させずに，慎重に越えていく
（12）上部S状結腸は直線的に最短距離で押し進めていく
（13）ループ形成のパターンを予測する
（14）Nループパターンの進め方
（15）αループパターンの進め方
（16）SFで体内外のスコープを完全にストレート化する
＜C＞横行結腸～盲腸
（17）SFを押しながら越えたら，十分に引き込む
（18）LTは，ダウンアングルで落とし込むように進めていく
（19）横行結腸では，素直な��回転操作で進めていく
（20）MTの屈曲部は押し込まずに，引きながら越える
（21）MTの屈曲部（垂れ込み）の角度を判断して，HFの越え方を決める
（22）HFの越え方：MTの屈曲部を引き込むパターン
（23）HFの越え方：MTの屈曲部を吊り上げるパターン
（24）上行結腸から盲腸へ進めていく
【IV 上級者の挿入法：軸保持短縮パターン】
（1）軸保持短縮パターンのアウトライン
（2）S-topの屈曲部を引き込んで，ルーメンを右回転させる
（3）「引き込んだ形」を崩さずに進めていく
（4）S-topの屈曲部にフックさせたままRight Turn Shorteningへ
（5）SDJを通過すると同時にストレート化する
（6）軸保持短縮パターンの成功確率を上げるコツ
＜挿入パターン別フローチャート＞
（1）序盤：直腸～RSJの挿入パターン
（2）中盤：Nループパターン
（3）中盤：αループパターン
（4）中盤：軸保持短縮パターン
（5）終盤：MTの屈曲部を引き込むパターン
（6）終盤：MTの屈曲部を吊り上げるパターン
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