母性看護学(2)：母性看護の実践

・はじめに

・本書の特徴

・妊婦の体の正常な変化

・胎児の器官形成と発育

・新生児の発達と検査・ケアの時期

・褥婦の体の正常な経過

【ARコンテンツ】

・「メディカAR」の使い方

・妊娠初期の発達〈動画〉

・胎児の発育とwell-beingの評価：NST〈動画〉

・妊婦ジャケット着用体験〈動画〉

・分娩機転〈アニメーション〉

・早期母子接触にみる出生直後の新生児行動〈動画〉＊

・ファロー四徴症の血行動態〈アニメーション〉

・心室中隔欠損症の血行動態〈アニメーション〉

・心房中隔欠損症の血行動態〈アニメーション〉

・不妊治療における看護者の役割〈動画〉

【1 マタニティーサイクルにある人々の看護の主要な概念】

＜1＞母性看護の中心概念

（1）母親になること

＜2＞母性看護実践を支える概念

【2 妊婦の看護】

＜1＞妊娠期における看護師の役割

＜2＞妊婦の生理

（1）妊娠に関連する定義

（2）妊娠の成立

（3）胎児の成長

（4）妊娠の生理（妊娠に伴う母体の変化）

（5）妊娠期の生理的変化に伴う不快症状（マイナートラブル）

＜3＞妊婦と胎児のアセスメント

（1）妊婦健康診査における看護

（2）妊婦健診初診で行われるアセスメント

（3）初診以降の妊婦健診で行われるアセスメント

＜4＞出産を控えた妊婦と家族の心理・社会的変化と看護

（1）妊婦の心理・社会的変化と看護

（2）出産を控えた家族の心理・社会的変化と看護

＜5＞妊娠期の健康維持のためのセルフマネジメント

（1）妊婦健康診査の初診時から始まるガイダンス

（2）妊婦のセルフマネジメントを支えるためのガイダンスと目標

（3）妊婦へのガイダンスを行うときの態度

（4）妊娠の変化に対応するためのセルフマネジメント

（5）妊婦の身体活動へのアプローチ

（6）不快症状を緩和するアプローチ

（7）性生活へのアプローチ

（8）妊婦の健康維持のための栄養管理とセルフケア

（9）妊婦の社会活動とセルフケア

＜6＞出産と子育ての準備のための看護

（1）安全で快適な出産へ

（2）女性は何を知りたいのか

（3）産痛緩和方法の基礎となる諸理論

（4）女性の感覚を重視した出産準備教育

（5）出産から育児期に関するさまざまな選択：バースプラン

（6）子育ての具体的な準備

【3 妊娠期の異常】

＜1＞妊娠期の異常と看護のポイント

（1）健康教育を行う

（2）胎児の健康状態の継続管理をする

（3）薬物治療の管理をする

（4）安静療法による弊害を最小限にする

（5）家族間の信頼関係を支える

（6）個々のニーズへの対応，必要な社会資源を提供する

＜2＞異所性妊娠（子宮外妊娠）

＜3＞妊娠維持期間の異常

（1）流産・切迫流産

（2）不育症

（3）早産・切迫早産

＜4＞妊娠に伴う異常

（1）妊娠悪阻

（2）妊娠高血圧症候群（HDP）

（3）妊娠糖尿病（GDM）

（4）妊娠性貧血

＜5＞多　胎

＜6＞合併症を有する妊娠

（1）心疾患

（2）腎疾患

（3）子宮筋腫

＜7＞妊娠期の感染症

（1）トキソプラズマ

（2）風　疹

（3）サイトメガロウイルス（CMV）

（4）単純ヘルペスウイルス（HSV）：性器ヘルペス

（5）B型肝炎ウイルス（HBV）

（6）C型肝炎ウイルス（HCV）

（7）梅　毒

（8）ヒト成人T細胞白血病ウイルス（HTLV-1）

（9）ヒト免疫不全ウイルス（HIV）

＜8＞羊水量の異常

＜9＞胎児機能不全（胎児well-beingの評価）

【4 産婦の看護】

＜1＞分娩期における看護師の役割

＜2＞分娩の生理

（1）分娩に関する定義

（2）分娩の三要素

（3）分娩の経過

＜3＞産婦と胎児のアセスメント

（1）分娩第1期のアセスメント

（2）分娩第2期のアセスメント

（3）分娩第3期のアセスメント

（4）分娩第4期のアセスメント

＜4＞産婦のニーズと看護

（1）産婦の基本的ニーズへの看護

（2）産痛の緩和と分娩進行に対応した看護

（3）安全を保障する管理

＜5＞産婦と家族の心理

（1）母性意識の発達

（2）出産体験の想起と自己評価

（3）新しい家族関係の構築

【5 分娩期の異常】

＜1＞産道の異常

（1）骨産道の異常

（2）軟産道の異常

（3）産道の異常の看護

＜2＞娩出力の異常

（1）微弱陣痛

（2）遷延分娩・分娩停止

（3）過強陣痛

（4）娩出力の異常の看護

＜3＞娩出物（胎児）の異常

（1）胎位の異常（横位，斜位，骨盤位）

（2）回旋異常

（3）進入異常

（4）娩出物（胎児）の異常の看護

＜4＞児頭骨盤不均衡（CPD）

（1）児頭骨盤不均衡（CPD）

（2）児頭骨盤不均衡（CPD）の看護

＜5＞臍帯の異常

（1）臍帯下垂・臍帯脱出

（2）臍帯巻絡

（3）臍帯卵膜付着・前置血管

（4）臍帯の異常の看護

＜6＞胎児機能不全

（1）胎児心拍数陣痛図による胎児機能の評価

（2）胎児機能不全の看護

＜7＞分娩時裂傷

（1）子宮破裂

（2）頸管裂傷

（3）会陰裂傷

（4）分娩時裂傷の看護

＜8＞異常出血

（1）前置胎盤

（2）常位胎盤早期剥離

（3）弛緩出血

（4）産科DIC

（5）異常出血の看護

＜9＞産科処置・手術

（1）分娩誘発・促進

（2）会陰切開

（3）帝王切開

（4）産科処置と手術の看護

【6 褥婦の看護】

＜1＞産褥期の定義

＜2＞産褥期における看護師の役割

（1）褥婦の個別性に応じた看護

（2）産褥の時期に応じた看護

＜3＞産褥の生理

（1）全身の変化

（2）生殖器の変化

（3）褥婦と家族の心理・社会的変化

＜4＞褥婦のアセスメントと看護

（1）褥婦のアセスメント

（2）全身状態

（3）乳房の状態

（4）子宮復古

（5）分娩による外陰部の損傷の状態

（6）褥婦と家族の心理･社会的状態

＜5＞褥婦の日常生活とセルフケアを支える看護

（1）産褥経過の判断の視点

（2）活動と休息

（3）栄養と食事

（4）排　泄

（5）清　潔

（6）褥婦の日常生活とセルフケア

（7）食生活の教育

（8）家族計画

＜6＞母親になることへの看護

（1）母親になる過程へのアセスメント

（2）子どもへの愛着形成過程と親役割獲得過程

（3）親役割獲得を促すケア

（4）褥婦への社会支援

【7 母乳育児と看護】

＜1＞母乳育児の世界的動向

（1）母乳育児の歴史的流れ

（2）母乳育児に関するWHO/UNICEFの動き

（3）母乳育児推進の欧米と日本の動き

＜2＞母乳育児の特性

（1）母乳育児の恩恵

＜3＞乳房の構造と機能・乳汁分泌メカニズム

（1）乳房の構造と機能

（2）乳汁分泌の段階と乳汁分泌メカニズム

＜4＞新生児の生理機能と乳汁分泌メカニズムに基づいた母乳育児支援

（1）出生直後からの授乳と母子同室

（2）新生児の欲求に基づいた自律授乳

（3）効果的な吸着（ラッチ・オン）と吸啜

＜5＞母親・新生児・授乳の観察と評価

（1）母親の観察と評価

（2）新生児の観察と評価

（3）授乳の観察と評価

＜6＞母親へのエモーショナルサポートとエンパワメント

＜7＞母乳育児支援に役立つ情報提供とケア

（1）妊娠中の情報提供とケア

（2）産後の情報提供とケア

【8 産褥期の異常】

＜1＞産褥期の出血・血栓症

（1）子宮復古不全

（2）後期分娩後異常出血（産褥晩期出血）

（3）静脈血栓塞栓症・深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症

＜2＞産褥期の感染症

（1）産褥熱

（2）尿路感染症

（3）創傷感染

＜3＞産褥期の下部尿路機能障害

（1）尿排出障害と蓄尿障害

＜4＞乳頭・乳房のトラブル

（1）乳頭のトラブル

（2）乳房のトラブル

＜5＞産褥精神障害

（1）産後うつ病

＜6＞帝王切開後

（1）帝王切開による影響

（2）術後の全身状態のアセスメント

（3）子宮復古に関するアセスメント

（4）手術による影響に関するアセスメント

（5）術後合併症の予防のケア

（6）日常生活行動への看護

（7）帝王切開後の褥婦の心理と看護

＜7＞流産・死産後の女性と家族への看護

（1）流産・死産を経験した女性の喪失（loss）と悲嘆（grief）

（2）ぺリネイタルロスを体験した母親や家族の悲嘆

（3）ペリネイタルロスを体験した母親や家族のケアニーズ

（4）親にとっての胎児死亡原因探索の意義

（5）ケアを担う看護師の準備

＜8＞先天異常，障害をもつ新生児の家族へのケア

（1）先天異常，障害をもつ新生児の家族の体験

（2）先天異常，障害をもつ新生児の家族へのケア

【9 新生児の看護】

＜1＞新生児期における看護師の役割

（1）胎児の母体外環境への適応を支える

（2）家族関係の確立を支える

＜2＞新生児の生理

（1）新生児とは

（2）新生児の生理的特徴

＜3＞新生児のアセスメント

（1）成熟度の評価

（2）フィジカルアセスメント

（3）スクリーニング検査

（4）行動の評価

＜4＞新生児期のケア

（1）新生児の包括的なアセスメント

（2）出生直後のケア

（3）出生後24時間以内のケア

（4）24時間以降から退院に向けたケア

【10 新生児期の異常】

＜1＞ハイリスク新生児の特徴

＜2＞新生児期における呼吸の適応不全（障害）

（1）新生児の呼吸の特徴

（2）新生児にみられる症状（努力呼吸）と病態

（3）新生児一過性多呼吸（transient tachypnea of the newborn：TTN）

（4）呼吸障害のある児の看護のポイント

＜3＞新生児期における循環の適応不全（障害）

（1）新生児の循環の特徴

（2）新生児にみられる症状と病態

（3）循環障害のある児の看護のポイント

＜4＞新生児期における体温調整の異常

（1）低体温症

＜5＞新生児期における消化器系の異常

（1）嘔　吐

（2）便の異常

＜6＞新生児期における代謝の適応不全（障害）

（1）哺乳不良

（2）低血糖症

（3）新生児高ビリルビン血症

（4）ビタミンK欠乏性出血症

＜7＞神経学的異常

（1）けいれん（新生児発作）

＜8＞分娩期のストレス

（1）低酸素（胎児機能不全）

（2）分娩外傷

（3）感染（破水）

＜9＞母体疾患と新生児の異常

（1）糖尿病母体から出生した新生児

（2）B群溶血性レンサ球菌を保菌している母体から出生した新生児

＜10＞早産児・低出生体重児

（1）未熟性に起因する病態・疾患

（2）呼吸窮迫症候群（respiratory distress syndrome：RDS）

（3）新生児集中治療室（NICU）の役割と早産児・低出生体重児の看護

＜11＞先天異常がある新生児

（1）染色体異常の新生児

（2）先天性心疾患

（3）先天性消化器異常

（4）先天性中枢神経疾患

＜12＞周産期医療体制

＜13＞母子保健法に関する施策

【11 特殊なニーズをもつ妊産婦と家族への支援】

＜1＞特定妊婦と生まれた子への支援

（1）法的位置づけ

（2）特定妊婦と生まれた子の健康問題

（3）特定妊婦と生まれた子へのケア

＜2＞不妊治療後の妊娠

（1）不妊治療後の妊娠において生じる問題

（2）不妊治療後に妊娠した妊産婦の心理と支援

＜3＞外国人妊産婦への支援

（1）在留外国人の現状

（2）在留外国人妊産婦が抱える問題

（3）在留外国人妊産婦と家族への支援

（4）不法残留外国人妊産婦，母子に関わる問題

＜4＞災害時の妊産婦への支援

（1）日本の災害対策

（2）災害医療体制

（3）災害発生時の対応

（4）日常の備え

◆コラム

・弟・妹ができたきょうだいへの対応

・性生活を産科医療で取り上げることの意義

・セルフヘルプグループの進め方

・立岡らの分娩経過曲線

・災害に向けた活動

◆看護師国家試験出題基準（平成30年版）対照表

◆索引