成人看護学(6)：緩和ケア　第2版

・はじめに
・本書の特徴
【ARコンテンツ】
・「メディカAR」の使い方
・編者からのメッセージ〈動画〉
・がん経験者から看護師へのメッセージ〈動画〉
・事例で考える病みの軌跡〈動画〉
・緩和ケアにおいて看護師に期待すること〈動画〉
・緩和ケアにおける看護師の役割〈動画〉
・セルフケア再獲得モデル〈動画〉
・痛みのアセスメント(1)痛みの程度の尋ね方〈動画〉
・痛みのアセスメント(2)痛みの性状の尋ね方〈動画〉
・レスキュー・ドーズの投与方法〈動画〉
・オピオイド（医療用麻薬）の服薬指導〈動画〉
・オピオイド（医療用麻薬）に対する誤解と説明〈動画〉
・呼吸と嚥下〈アニメーション〉
・嚥下障害（嚥下造影検査；VF）〈動画〉
・腹水〈動画〉
・リンパ浮腫のスキンケア〈動画〉
・リンパ浮腫のリンパドレナージ〈動画〉
・リンパ浮腫の圧迫療法〈動画〉
・リンパ浮腫の運動療法〈動画〉
・足浴〈動画〉
・がん患者におけるせん妄の例〈動画〉
・「医療の中の社会福祉」～医療ソーシャルワーカー～〈動画〉
・スピリチュアルペインとスピリチュアルケア〈動画〉
・傾聴（抗がん治療困難という説明を受けた患者の例）〈動画〉
・がんの告知場面〈動画〉
・やってみよう！訪問看護演習〈動画〉
・部分浴〈動画〉
・口腔ケアの一例（座位がとれない療養者の場合）〈動画〉
・摂食困難なときの食事〈動画〉
【1　緩和ケア概論】
＜1＞がん患者が抱える苦痛とQOL
（1）がん患者が抱える苦痛と緩和ケア
（2）全人的苦痛（トータルペイン）とQOL（生活の質）
（3）終末期がん患者の死への過程
（4）望ましい死とは何か
＜2＞緩和ケアとは何か
（1）緩和ケアの定義
（2）早期からの緩和ケア
（3）緩和ケア，ターミナルケア，サポーティブケア，エンドオブライフケア
（4）チームアプローチ
＜3＞緩和ケアを患者・家族に提供する方法
（1）基本的緩和ケアと専門的緩和ケア
（2）基本的緩和ケア
（3）専門的緩和ケア
＜4＞緩和ケアの歴史と海外における緩和ケアの現状
（1）海外における緩和ケアの歴史
（2）日本における緩和ケアの歴史
（3）アメリカにおける緩和ケア
（4）イギリスにおける緩和ケアの現状
＜5＞日本における緩和ケアの現状
（1）死をとりまく状況の変化
（2）日本におけるがん対策と緩和ケア
（3）日本における緩和ケアの課題
＜6＞緩和ケアにおける看護師の役割
【2　身体症状とその治療・看護】
＜1＞身体症状概論
（1）身体症状の頻度
（2）身体症状のマネジメントの基本的な考え方
（3）包括的な身体症状アセスメント
＜2＞疼痛の治療と看護
（1）がん疼痛の機序と分類
（2）疼痛のアセスメント
（3）がん疼痛の治療と看護
（4）がん疼痛を有する患者の看護
＜3＞全身倦怠感の治療と看護
（1）全身倦怠感の概念
（2）全身倦怠感の原因
（3）全身倦怠感のアセスメント
（4）全身倦怠感の治療と看護
＜4＞消化器症状の治療と看護
（1）嘔気・嘔吐の治療と看護
（2）食欲不振の治療と看護
（3）嚥下困難の治療と看護
（4）便秘の治療と看護
（5）消化管閉塞の治療と看護
（6）悪性腹水の治療と看護
（7）その他の消化器症状の治療と看護
＜5＞呼吸困難の治療と看護
（1）呼吸困難の概念
（2）呼吸困難の原因
（3）呼吸困難のアセスメント
（4）呼吸困難の治療と看護
＜6＞リンパ浮腫の治療と看護
（1）リンパ浮腫の概念
（2）リンパ浮腫のアセスメント
（3）リンパ浮腫の治療と看護
＜7＞泌尿器症状の治療と看護
（1）下部尿路症状の治療と看護
（2）血尿の治療と看護
（3）乏尿・無尿の治療と看護
＜8＞がん治療に伴う苦痛の緩和
（1）がん治療の種類
（2）化学療法に伴う苦痛の緩和
（3）放射線療法に伴う苦痛の緩和
（4）造血幹細胞移植の看護
（5）手術に伴う苦痛の緩和
＜9＞事例1：大腸癌が骨転移した患者の疼痛緩和
＜10＞事例2：肺癌患者の呼吸困難の緩和
＜11＞事例3：膵臓癌の転移による消化器症状の緩和
＜12＞事例4：化学放射線療法の副作用による苦痛の緩和
【3　精神症状とその治療・看護】
＜1＞精神症状概論
（1）がんに対する心の反応
（2）がん患者の精神症状
＜2＞不安の治療と看護
（1）不安の概念
（2）不安の原因
（3）不安のアセスメント
（4）不安のあるがん患者への対応
＜3＞抑うつの治療と看護
（1）抑うつの概念
（2）抑うつの原因
（3）抑うつに伴う症状
（4）抑うつのアセスメント
（5）抑うつ状態にあるがん患者への対応
＜4＞せん妄の治療と看護
（1）せん妄の概念
（2）せん妄による影響
（3）せん妄の原因
（4）せん妄のアセスメント
（5）せん妄の治療と看護
＜5＞不眠の治療と看護
（1）不眠の概念
（2）不眠の原因
（3）不眠のアセスメント
（4）不眠の治療と看護
＜6＞事例：精神症状をもつ患者の緩和ケア
（1）事例1　抑うつのみられる乳癌患者の緩和ケア
（2）事例2　せん妄のみられる肺癌患者の緩和ケア
【4　社会的ケア】
＜1＞社会的苦痛とは
（1）仕事などの社会的役割の変容・喪失
（2）家族や友人との関係性の変容・喪失
（3）経済的な問題
＜2＞社会的苦痛のアセスメント
＜3＞ソーシャルサポート
（1）道具的サポート（手段的サポート）
（2）情報的サポート
（3）情緒的サポート
（4）評価的サポート
＜4＞がん相談と利用できる社会資源
（1）がん相談支援センター
（2）メディカルソーシャルワーカー
（3）経済的支援
（4）その他の社会資源
【5　スピリチュアルケア】
＜1＞スピリチュアリティとは
（1）スピリチュアリティと医療
（2）スピリチュアリティと緩和ケア
＜2＞スピリチュアルペインとは
（1）スピリチュアルペインの定義
（2）スピリチュアルペインのアセスメント
＜3＞スピリチュアルケアとは
（1）スピリチュアルケアの目標
（2）苦悩の内容に対応するスピリチュアルケア
【6　意思決定とコミュニケーション】
＜1＞がん医療における意思決定
（1）意思決定とは
（2）がん医療における意思決定場面
（3）意思決定のスタイル
（4）意思決定の支援
（5）意思決定の自由を実現するために重要なこと
＜2＞がん医療における悪い知らせ
（1）悪い知らせとは
（2）悪い知らせが患者に与える影響
（3）悪い知らせが医療者に与える影響
＜3＞意思決定を支えるコミュニケーション
（1）コミュニケーションとは
（2）がん医療におけるコミュニケーション
（3）基本的なコミュニケーション
（4）悪い知らせを伝えられる際のコミュニケーションに関するがん患者の意向（SHARE）
（5）意思決定を支える看護師の役割
＜4＞難しいコミュニケーション
（1）怒りや不信感を表す患者とのコミュニケーション
（2）抑うつの強い患者とのコミュニケーション
（3）「死にたい」と訴える患者とのコミュニケーション
（4）感情を表出しない患者とのコミュニケーション
＜5＞事例：がん医療における病状説明場面での看護師の役割
＜6＞事例：対応の難しいコミュニケーション
【7　在宅緩和ケア】
＜1＞在宅緩和ケアの現状と課題
（1）行政の対策とその現状
（2）在宅緩和ケアの課題
＜2＞在宅での緩和ケアの実践
（1）在宅緩和ケアの条件
（2）在宅緩和ケア患者への医療処置
＜3＞在宅療養の充実のための社会資源
（1）緩和ケアを必要とする患者の介護保険の利用
（2）介護保険の活用の実際
＜4＞退院支援
（1）退院支援の流れ
（2）退院支援・調整プログラムの活用
＜5＞事例：中心静脈栄養のポートを留置して自宅へ退院する患者の退院調整
【8　臨死期のケア】
＜1＞がん終末期の症状と全身状態
（1）がん終末期（おおよそ死亡前2 ～3 カ月間）における症状の変化
（2）がん終末期の全身状態の変化
（3）臨死期（おおよそ死亡前数週間以内）に特徴的な症状や問題
＜2＞臨死期のケア
（1）臨死期のケアの概要
（2）看取りの時期が近いことの評価
（3）臨死期の治療とケアのポイント
＜3＞臨死期における輸液療法
（1）臨死期における輸液療法の実際
（2）輸液療法に対する患者・家族の思い
（3）臨死期における輸液療法と栄養ケアのポイント
＜4＞症状緩和のための鎮静
（1）鎮静の定義
（2）鎮静の疫学
（3）鎮静の倫理
（4）鎮静の実際
＜5＞臨終後のケア
（1）臨終後の一般的な流れ
（2）死亡の確認と死亡診断書
（3）死後のケア（エンゼルケア）
＜6＞事例：進行期大腸癌患者の臨死期のケア
【9　家族ケア】
＜1＞看護の対象としての家族
（1）ケアの対象者としての家族
（2）家族のセルフケア機能と看護援助
＜2＞緩和ケアを受ける患者の家族が体験する問題
（1）家族の思い
（2）家族が受ける影響と負担
＜3＞家族ケアにおける看護師の役割
（1）家族のアセスメント
（2）家族へのケア
＜4＞悲嘆と遺族ケア
（1）悲嘆とは
（2）死別による遺族の生活の変化
（3）遺族へのケアの必要性
（4）遺族ケアの実際
＜5＞事例：終末期患者の家族へのケア
＜6＞事例：死別後の遺族へのケア
【10　緩和ケアと生命倫理】
＜1＞生命倫理とは
（1）生命倫理の概念
（2）世界の倫理綱領の変遷
（3）日本の倫理綱領
＜2＞生命倫理の4 原則
（1）生命倫理の4 原則とは
（2）自律尊重の原則
（3）善行の原則
（4）無危害の原則
（5）正義の原則
＜3＞インフォームドコンセント
（1）インフォームドコンセントとは
（2）患者に同意能力のない場合の対応方法
＜4＞安楽死に関する倫理的問題
（1）安楽死に関する倫理的問題とは
（2）安楽死に関する概念
（3）欧米での安楽死の法的判断
（4）わが国での安楽死の法的判断
＜5＞事例：医師の指示による消極的安楽死
【11　非がん疾患の緩和ケア】
＜1＞非がん疾患の緩和ケアとは
（1）非がん疾患の緩和ケアの特徴
＜2＞神経疾患の緩和ケア
（1）神経疾患の緩和ケアの特徴
（2）神経疾患の緩和ケアのポイント
＜3＞慢性心不全の緩和ケア
（1）慢性心不全の終末期の特徴
（2）慢性心不全の緩和ケアのポイント
＜4＞腎不全の緩和ケア
（1）腎不全の緩和ケアの特徴
（2）腎不全の緩和ケアのポイント
＜5＞慢性閉塞性肺疾患の緩和ケア
（1）慢性閉塞性肺疾患の緩和ケアの特徴
（2）慢性閉塞性肺疾患の緩和ケアのポイント
＜6＞認知症の緩和ケア
（1）認知症の緩和ケアの特徴
（2）認知症の緩和ケアのポイント
◆コラム
・臨床や実習に役立つ緩和ケアに関するWeb サイト(1)
・早期からの緩和ケアは生存期間を延長するか
・緩和ケアに関する診療ガイドライン
・臨床や実習に役立つ緩和ケアに関するWeb サイト(2)
・デスカンファレンス
・看護師のストレス
・意思決定補助ツール「質問促進パンフレット」
・緩和ケア普及のための地域プロジェクト（OPTIM研究）
・看取りのケアを考える家族への説明用パンフレット
・小児の緩和ケア
◆学習参考文献
◆資料 緩和ケアで使用される主な薬剤一覧
◆看護師国家試験出題基準（平成30 年版）対照表
◆索引