新生児の正常・異常みきわめブック　正期産児編

・はじめに
【第0章　ライティングの効果　ここがみきわめポイント】
［★］照明によって、診方によって赤ちゃんはこんなにも変わる！
◆1 　観察時の照明と視点
〔みきわめ！〕どちらが本当の色に近いでしょうか？
◆2 　照明の照度・演色性、観察する向きやライトの当て方
〔みきわめ！〕どちらが重症に見えますか？
【第1章　出生直後の観察　ここがみきわめポイント】
［1］出生直後の赤ちゃんは、こんなところに注目！
◆1 　顔・表情の観察
〔みきわめ！〕赤ちゃんは表情で訴えています
◆2 　全身の皮膚色を見る
〔みきわめ！〕白ちゃんは要注意！
◆3 　筋緊張の評価
〔みきわめ！〕見た目の筋緊張の評価は、膝の位置に注目！
◆4 　泣き声のアセスメント
〔みきわめ！〕赤ちゃんの泣き声で肺の状態を推測する！
◆5 　検査データとの比較
〔みきわめ！〕赤ちゃんの見た目だけで検査データを予測する
◆6 　呼吸状態の指標：多呼吸、シーソー呼吸、陥没呼吸
〔みきわめ！〕陥没呼吸は警戒警報！
［2］出生後、大きく変化するところを先に確認しておきましょう：新生児の生後5日間の変化
◆1 　皮 膚
〔みきわめ！〕皮膚は日々変化しています：胎脂の行方
〔みきわめ！〕スベスベの肌からガサガサの肌へ
◆2　黄 疸
〔みきわめ！〕TcBデータ、皮膚色、血清の色もチェックする
◆3　胎 便：便の変化
〔みきわめ！〕情報満載の色とにおいに注目！
【第2章　部位別の正常と異常　ここがみきわめポイント】
［1］全身の観察　それでは診察を始めましょう
◆★ 全身の観察と観察の順序
〔みきわめ！〕呼吸と循環が安定したら…まず、全身を見てから局所を観察しましょう
［2］頭部の正常と異常
◆1　大泉門・小泉門と骨縫合
〔みきわめ！〕頭は必ずなでて確認！
◆2　帽状腱膜下血腫・頭血腫
〔みきわめ！〕タプンタプン波動…帽状腱膜下血腫？　頭血腫？
◆3　頭蓋骨早期癒合症、その他の先天性疾患
〔みきわめ！〕後頭部のくぼみ、頭の大きさにも注意
［3］顔面の正常と異常
◆1　耳介低位・眼間開離
〔みきわめ！〕顔のバランスを意識して見ましょう
◆2　口蓋裂
〔みきわめ！〕鼻からミルクは要注意
◆3　小耳症・埋没耳
〔みきわめ！〕耳の大きさと形もよく見ましょう！
［4］顔や頭の皮膚所見のいろいろ
〔みきわめ！〕正常のバリエーションか異常な所見か？
［5］身体の皮膚所見のいろいろ
◆1　ハレキン現象、網状皮斑、新生児中毒性紅斑
〔みきわめ！〕こんな所見は経過観察：体の皮膚の発赤
◆2 　乳腺肥大、副乳、adnexal polyp
〔みきわめ！〕こんな所見は経過観察：乳腺周囲のちょっとした所見
◆3 　多毛・色素沈着
〔みきわめ！〕こんな所見は大丈夫：ただ他に合併症のあるときや程度の強いときは注意
◆4 　伝染性膿痂疹、SSSS、NTED、先天性表皮水疱症、新生児ヘルペス
〔みきわめ！〕こんな皮膚は感染がらみ、要注意
◆5 　皮膚割線に沿って発生する皮膚の異常
〔みきわめ！〕身体には「目に見えないシマシマがある」って知ってますか？
◆6 　母 斑
〔みきわめ！〕身体にできるいろいろな「あざ」、その並び方にも注意
［6］腹部の診察のポイント
◆★ 腸捻転、蜂窩織炎、胎児水腫
〔みきわめ！〕こんな腹部所見は緊急対応：皮膚の色、厚み、しわと質感
［7］臍の正常と異常
◆★ 臍帯付着位置、臍帯表面や色調、捻転の強さ
〔みきわめ！〕臍帯や臍は最初の見た目、全周、へこみにも注意
［8］臀部と外陰部の正常と異常　オムツをはずして気づくこと
◆1 　臀 部
〔みきわめ！〕赤ちゃんのおしりは大丈夫ですか？
◆2 　外陰部
〔みきわめ！〕オムツをはずしたとき注意　外陰部の見方
［9］四肢の正常と異常
◆1 　四肢短縮症
〔みきわめ！〕四肢の長さと形は大丈夫ですか？
◆2 　羊膜索シークエンス
〔みきわめ！〕からだのくぼみには要注意！
◆3 　先天性内反足、回外位足、外反踵足
〔みきわめ！〕足の向きが気になるときは、まず動かしてみましょう
◆4 　足の浮腫
〔みきわめ！〕足をなでて触ってわかること
◆5 　多趾症、合趾症
〔みきわめ！〕足の指は太さにも気をつけて
【第3章　診察・アセスメントの基本　出生直後から退院時チェックに役立つ】
［1］聴 診
◆1 　聴診のコツ：呼吸音
〔みきわめ！〕泣き声と咳の水っぽさを意識しましょう
◆2 　呼吸音の聴診のポイント
〔みきわめ！〕呼吸音の強さ・柔らかさ・音調
◆3 　聴診のコツ：心雑音
〔みきわめ！〕心雑音を再現してみましょう
◆4 　聴診のコツ：腸蠕動音
〔みきわめ！〕今の腸蠕動音はどれですか？（ポコポコ音、シュワシュワ音、減弱／無音）
［2］触 診
◆1 　触診のコツ：排痰法
〔みきわめ！〕痰の貯留は胸部の触診でも評価できます！
◆2 　腹部の触診
〔みきわめ！〕おなかを積極的に触りましょう
［3］神経学的所見のみかた
◆1 　新生児の反射
〔みきわめ！〕原始反射って何のためにあるの？
◆2 　体位と反射
〔みきわめ！〕モロー反射の表と裏　ロデオ反射？
◆3 　モロー反射を見るときの注意点
〔みきわめ！〕アイコンタクト、自己鎮静もチェックしましょう
◆4 　非対称性緊張性頸反射（ATNR）
〔みきわめ！〕赤ちゃんの表情、動きの変化と柔らかさを見きわめましょう！
◆5 　スカーフ徴候、引き起こし反射
〔みきわめ！〕筋緊張を評価しましょう！
◆6 　新生児仮死
〔みきわめ！〕状態の悪い赤ちゃんに出会ったら
◆7 　痙攣の区別
〔みきわめ！〕新生児発作と非皮質起源イベントの違いは？
【しっているとGood! 役に立つミニ知識】
（1）咳＝バギング＋クリーニング効果
（2）呼吸障害があるときには胃カテは口から挿入を
（3）脇の下にも要注意
（4）チェックバルブって何？
（5）悩むときはバランスの確認をしてみよう
（6）皮膚病変と三叉神経
（7）PHACES症候群
（8）皮膚割線って変なシマ？
（9）黒子も蒙古斑も同じ色！
（10）体位も考慮して観察　先天性皮膚洞
（11）伸展陰茎長を計ってみましょう！
（12）ライティングはやっぱり重要です！
（13）吸啜反射はパターンと強さを評価しましょう！
（14）向き癖があれば早めに修正しましょう
（15）手で楽に開眼できる赤ちゃんは要注意
・索 引
・著者紹介