術前術後ケア ポイント80

章 節 チェックリスト ケアのポイント

第1章　術前

1．状況把握と患者指導

①情報収集と患者指導

1）患者全体像を把握し，起こりうる問題をキャッチ！

2）備えあれば憂いなし！早期患者指導で，術後合併症を防ぎましょう！

3）いよいよ手術2週間前です！お薬の中止は大丈夫？

②注意すべき患者への介入・管理のポイント

1）せん妄ケアは予防が大事！せん妄ハイリスクを見きわめましょう！

2）術後呼吸器合併症は命取り！：呼吸機能検査と術前呼吸訓練を！

3）術後呼吸器合併症は命取り！：嚥下障害を評価して誤嚥を予防！

2．術前準備

①術前準備：手術前日

1）手術に向けて体の準備はできている？

2）手術に向けて心の準備はできている？

②手術当日

1）あってはならない取り違え！患者と共に確認を！！

第2章　術直後

1．術中の状況把握

①手術室スタッフの申し送りから読み取りたいこと

1）術中情報を継続看護に活かそう

2）診療科・施行術式別の特殊確認事項をつかむ

2．術直後の観察と急変対応

①移動～帰室直後のケアと観察の注意点

1）ストレッチャーを動かす前に，患者固定バンドとライン類の確認！

2）移動中は揺れを最小限にして，患者の表情を見ながら安全にストレッチャーを押しましょう！

3）家族へは患者の状態を説明し，安心感を与えよう

4）患者が安心，安楽にできる環境になっていますか？

②術直後の急変，合併症への対応

1）呼吸は正常ですか？

2）血圧は低くないですか？

3）患者さんの反応は？－麻酔からの覚醒

4）体温は低くないのに震えている！?－シバリング

3．注意すべき術直後のケア

①酸素投与

1）酸素飽和度（SpO2）100％は要注意！

2）酸素吸入器具には低流量システムと高流量システムがある

3）酸素投与中に意識レベルが低下？！

4）酸素を投与してもSpO2が上昇しない？！

②気道クリアランス

1）術後吸入の目的とは？

2）気道分泌物の貯留を見抜け！

第3章　術後

1．患者観察ポイント

①術後患者の呼吸・循環・代謝

1）低換気・低酸素に注意

2）尿量は0.5ml/体重Kg以上を維持

3）尿量が増えた？

4）体温変化に合わせた適切なケアを

2．術後共通ケア

①鎮痛

1）痛みの評価　「自制内」は禁止です！　痛みの程度を数値で表現してもらいましょう

2）術後痛に麻薬の使用は一般的．でも，呼吸抑制に注意して！

3）高齢者に非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDS）の常用は要注意！

4）痛みが長引く原因は何？

②精神的なケア（術後せん妄への対応）

1）見過ごされている低活動型せん妄

2）せん妄予防：安易な睡眠剤使用は要注意

3）せん妄予防：全身状態を整える（直接因子への介入）

4）せん妄が発生したらまずは安全確保．患者の気持ちに寄り添う看護を

③栄養管理

1）ムセてない？食事環境は整っている？

2）栄養チューブはどこに入っている？腹部症状の出現は？

3）経静脈栄養は経口・経管栄養が不十分な場合に適応！輸液の投与経路と管理に注意を！

④離床・歩行

1）早期離床の重要性を理解してますか？

2）歩行開始時，突然の呼吸困難は肺血栓塞栓症を疑え！

3．共通合併症

①出血・感染・縫合不全

1）術後出血の徴候を見逃さず，早期発見を！！

2）出血が疑われる時は迅速に情報を収集し，Drコールを！

3）SSIってなに？

4）術後の感染は何が原因？

5）縫合不全の発生は複合的！

6）縫合不全発生時は全身性の炎症に移行する前にコントロールを！

4．各科術後ケアと合併症

①消化器外科

1）胃の切除範囲，術式を理解しよう

2）ダンピング症状は出ていない？胃切除術後の合併症に注意しよう！

3）結腸切除術，直腸低位前方切除術の術式を理解しよう

4）あれ！？ドレーンの排液が便みたい！なんだかお腹も張っていない？

5）直腸切断術ってどんな手術？ストーマの観察ポイントは？

6）肝臓の切除範囲，術式を理解しよう

7）肝不全の徴候はない？肝切除後の合併症に注意しよう！

8）腹腔鏡下胆嚢摘出術のメリット，デメリットは？

②胸部外科

1）胸腔鏡手術のケアポイントは？

2）開胸手術のケアポイントは？

3）肺全摘手術のケアポイントは？

4）低圧持続吸引器の仕組みを理解しよう！

5）注意すべき合併症：皮下気腫とは？

6）注意すべき合併症：無気肺とは？

7）注意すべき合併症：気管支瘻とは？

8）注意すべき合併症：膿胸？

③婦人科

1）円錐切除術のケアポイントは？

2）広範子宮全摘ってどんな手術？

3）単純子宮全摘術＋両側付属器切除術＋骨盤内リンパ節廓清術とは？

4）イレウスとは

5）リンパ節浮腫って？

6）婦人科疾患の術前後での深部静脈血栓発症，多いです！

7）排尿障害！！でも焦らせない…，そんな指導・支持が重要

④泌尿器科

1）経尿道的膀胱手術：膀胱タンポナーデに注意

2）膀胱全摘術：ウロストーマのケア

3）前立腺全摘術：術後尿失禁には骨盤底筋運動が効く

4）腎摘出術：腎機能評価する・維持する

5）前立腺癌の手術：前立腺全摘術

6）前立腺肥大の術式：TURPとHoLEP

7）膀胱全摘術：尿管皮膚瘻　回腸導管

8）膀胱全摘術：代用膀胱