第2回 緩和ケア・がん性疼痛看護認定看護師 サポートセミナー　※配信日：9月5日（土）10：00～16：00

鎮静、倦怠感、リンパ浮腫、スピリチュアルペインが１日でまるっと学べるセミナー！

【プランナーからのメッセージ】
　緩和ケアの現場では、エビデンスや教科書、ガイドラインに基づいて対応していても、患者さんやご家族のつらさにどのように向き合い、どのように支援すればよいのか悩む場面が少なくありません。なかでも、倦怠感、リンパ浮腫、スピリチュアルペイン、そして治療抵抗性の苦痛は、適切な評価や介入を行ってもなお対応に難渋することの多い症状・課題です。
　本セミナーでは、これらのテーマについて、国内外の最近の知見と臨床現場で培われた実践的な工夫を、緩和ケア医およびがん看護専門看護師それぞれの視点からご紹介します。「十分な評価と対応を行った」と言えるためには何を確認し、どのような支援を行えばよいのか。それでもなお苦痛が残るとき、私たちには何ができるのか。また、治療抵抗性の苦痛に対して、多職種でどのように協働しながら緩和的鎮静を検討し、実践していくのか――。
　これらに唯一の正解はありません。だからこそ、参加者の皆さまが日々の臨床で抱えている疑問や経験を持ち寄り、質疑応答や意見交換を通して共に考える機会にしたいと考えています。本セミナーが、明日からの実践に役立つヒントや新たな視点を共に紡いでいく場となれば幸いです。
　皆さまのご参加を心よりお待ちしております。（森 雅紀先生より）

 

※認定看護師の個人審査（更新審査）の申請要件：自己研鑽の実績（60時間の研修受講）における研修4時間分の申請が可能です。

◆スライド資料◆
スライド資料は、8月末に準備が整い次第メールにてダウンロード方法をご案内いたします。
当日までに各自ダウンロードの上、ご準備ください。

◆アーカイブ視聴◆
セミナー開催後、アーカイブ視聴（2週間）を予定しております。
準備が整い次第メールにて視聴方法をご案内いたします。

〇申込締切日
9月4日（金）15時　予定数に達し次第 受付終了となります。
※決済方法の種類は、クレジットカード決済、コンビニ決済（前払い）、銀行振込（前払い）があります。
8月24日以降のお申し込みの場合は、クレジットカード決済のみとなります。

＜プログラム＞

① 鎮静　10:00～11:10（講義60分、質疑応答10分）
　［講師］森 雅紀、佐久間 由美
　1. 苦痛緩和目的の鎮静の概要
　2. 治療抵抗性の苦痛
　3. 間欠的鎮静、持続的鎮静の進め方
　4. 患者、家族の準備状態をどのように整えるか
　5. 鎮静の程度、苦痛をどう評価するか

　メッセージ（森先生）：どれほど緩和ケアが進歩しても、重度の疼痛や呼吸困難、せん妄、実存的苦痛など、十分な緩和が得られない苦痛に直面することがあります。そのような状況において、緩和的鎮静は患者さんの苦痛を和らげるための重要な選択肢の一つとなります。本セッションでは、日本緩和医療学会編『がん患者の治療抵抗性の苦痛と鎮静に関する基本的な考え方の手引き（2023年版）』をもとに、治療抵抗性の苦痛の評価や鎮静に関する基本的な考え方、多職種での意思決定支援の進め方を整理します。現場で生じやすい迷いや葛藤にも触れながら、患者さんとご家族に寄り添った実践について皆さまと一緒に考えていきます。
　メッセージ（佐久間先生）：鎮静は患者さんと家族の意思の合意があることが前提となります。そのためには、患者さんや家族がこれから先に、鎮静をかけなければ苦痛が緩和されない事態が生じる可能性を考慮できること、自分たちだったらどうしたいのかを考える機会がもてることが重要です。そのために看護師に何ができるのかを一緒に考えていきます。また、鎮静を開始した後の苦痛評価はどのようにすべきかを共有していきます。

② 倦怠感　11:20～12:30（講義60分、質疑応答10分）
　［講師］森 雅紀、佐久間 由美
　1. 倦怠感の病態と評価
　2. 倦怠感に対する薬物療法
　3. 症状緩和の目標をどのように考えればよいか
　4. 看護師にできること

　メッセージ（森先生）：倦怠感は進行がん患者さんに高頻度にみられ、QOLを大きく損なう症状の一つです。原因となる病態への対応を基本としながら、症状緩和としてコルチコステロイドなどの薬物療法が検討されますが、その効果には個人差があり、十分な改善が得られないことも少なくありません。特に終末期には悪液質の進行に伴い重度の倦怠感が持続し、患者さんやご家族への支援に難しさを感じる場面もあります。本セッションでは、倦怠感の評価や病態理解、薬物療法に関するエビデンスを整理するとともに、患者さんやご家族への説明や支援を含めた実践的な対応について検討します。
　メッセージ（佐久間先生）：進行がん患者さんの倦怠感を薬物療法のみで緩和するには限界があります。もちろん看護ケアで十分に緩和することも難しい状況です。病棟看護師、リハビリ訓練士、医師などと、多職種でどのように連携して患者をケアしたらよいのか一緒に考える時間にとなればよいと思います。

③ リンパ浮腫　13:30～14:40（講義60分、質疑応答10分）
　［講師］森 雅紀、佐久間 由美、鈴木 和代
　1. 浮腫の病態と評価
　2. 目標をどのように設定するか
　3. 解決困難な状態で希望をどう支えるか（多職種連携の実際）

　メッセージ（森先生）：リンパ浮腫は、手術や放射線治療の後遺症として、あるいはがんの浸潤やリンパ節転移に伴って生じることがあり、身体機能や日常生活に大きな影響を及ぼします。また、浮腫の背景にはリンパ浮腫以外の病態が関与していることもあり、適切な評価が重要です。治療やケアにおいては、看護師やリハビリテーションスタッフをはじめとする多職種による非薬物的アプローチが中心的な役割を果たします。本セッションでは、リンパ浮腫の評価とケアの基本を整理するとともに、セルフケア支援や多職種連携の実際について、看護の視点を中心にご紹介します。
　メッセージ（佐久間先生）：軽度のリンパ浮腫は適切な対応で軽減することもありますが、病状の進行に伴い解決困難となることが少なくありません。そのとき、看護師は何をしたらよいのか、またリハビリ訓練士など多職種と連携してできること等も一緒に考えていきたいと思います。

④ スピリチュアルペイン　14:50～16:00（講義60分、質疑応答10分）
　［講師］森 雅紀、佐久間 由美
　1. スピリチュアルペイン、スピリチュアルケアに伴う最近の知見
　2. スピリチュアルケアの実際
　3. 職場の看護師がスピリチュアルケアを実践するために何が必要か

　メッセージ（森先生）：スピリチュアルペインは、身体的・心理的・社会的苦痛と相互に関連しながらトータルペインを構成する重要な要素です。その背景や表れ方は多様であり、苦痛が強い場合には希死念慮につながることもあります。患者さんの思いや価値観を理解しようと努めても、対応に難しさを感じる場面は少なくありません。本セッションでは、スピリチュアルケアに関する国内外の知見を振り返りながら、患者さんの苦痛をどのように理解し、多職種でどのように支えていくかについて考えます。
　メッセージ（佐久間先生）：スピリチュアルペインは患者さんが表現しやすい痛みなどと違い、内面に抱え込み患者自身でも苦悩の中身に気づいていないことも多い印象です。そのため看護師が患者さんの中にあるスピリチュアルペインに気づき、感情の表出を促し、患者とともに苦痛の中身を語り合えることが何より重要なケアだと考えられます。現場の看護師が実践できるようにするために、認定看護師として何をすべきかを一緒に考えたいと思います。

講師

森 雅紀

総合病院 聖隷三方原病院 緩和支持治療科 部長

佐久間 由美

総合病院 聖隷三方原病院 がん看護専門看護師

鈴木 和代

総合病院 聖隷三方原病院 リハビリテーション科 理学療法士