麻酔科医が教える！ 術後全身管理 10の要点　 【スライド資料送付】

■要点 1　アルドレートスコアとバイタルサイン
「改変アルドレートスコアってなんじゃ？」と思った方、これは術後患者管理に必須知識です！　意識レベル、身体活動、血行動態、呼吸状態、酸素飽和度に、プラス疼痛と嘔気の７項目で手術室での患者さんの最終状態をざっくり評価します。何が減点されていたか？ それが術後の観察項目になります。
◇申し送りの第一歩はアルドレートスコア　◇バイタルサインを忘れずに
◇なにを聞き出す？　なにが大事？　◇必ず確認しておきたいこと

■要点 2　低酸素・低血圧
術後の低酸素・低血圧は放置してはいけません！ 低酸素・低血圧が起きたとき、その原因が頭の中にいくつ思い浮かびますか？ いつ頃どんなことが起こりやすいか知っていますか？ 原因と対応を整理します。
◇見逃してない？　◇原因は？ ◇モニターからどう気づく？　
◇バイタルサインとフィジカルアセスメントも重要

■要点 3　気道閉塞・呼吸状態
声門下浮腫・気道狭窄の原因はわかりますか？ 遷延性無呼吸・呼吸抑制の原因はわかりますか？ 気管挿管困難・マスク換気困難のリスクが高い症例をまとめます。
◇変化に気づいていますか？　◇挿管・抜管時に問題はなかった？　
◇呼吸には落とし穴がいっぱい

■要点 4　意識レベルと区域麻酔効果の評価
「見て、聞いて、感じて」はよくできていますが、「声をかける」までできていますか？ どんな反応がかえって来るのか、あるいはかえって来ないのか、確かめることが大事です！ 覚醒遅延の原因や、興奮状態の原因・対策についても解説します。
◇麻酔薬、筋弛緩の残存は？　◇反応が鈍いのは眠いだけ？　
◇意識レベルの評価は？　◇区域麻酔の残存は？

■要点 5　四肢の動き・痛みと体表の観察
術中、患者さんの体位変換、ベッド移動時に注意が必要な点とその理由を解説します。また、手術体位ごとにどんなことに注意が必要かまとめます。わたしたちの観察で患者さんを守ります！
◇四肢末梢はチェックしてる？ 何がわかる？ ◇術中体位は？　何の手術？
◇発汗・発熱は？ 何が起きてる？

■要点 6　輸液・輸血（インアウトバランス）と術後出血
輸液が多すぎれば（wet）縫合不全や心不全・呼吸不全を引き起こします。一方、輸液が少ないと（dry）術後の悪心・嘔吐、心筋虚血、腎不全の原因になったりします。適切なインアウトバランス管理について考えます。術後出血・術後無尿の原因・対策についても解説します。
◇イン・オーバーになってない？　◇術後への影響は？　◇術中の出血量は？　◇輸血量はどうみる？
◇ドレーンからの情報だけでいい？　◇バイタルサインが大切（血圧・脈拍・尿量や色）

■要点 7　低体温と高体温
麻酔がかかっている患者さんは、自分で体温を上げる能力がないため、外から熱を加えないと危険です。では、どういう方法で加温するのがよいでしょうか？　温風加温装置の注意点・正しい使い方も覚えておきましょう。
◇患者さんが寒いことに気づかない？ なんで？ ◇体温のセットポイントを理解しよう！
◇体温は、どこの温度か？ 1点だけでいいのか？　◇高体温は何を考える？　対応は？

■要点 8　シバリング
しっかりと体温を戻さず、覚醒させるとシバリングの危険があります。また侵襲の大きい術後は炎症性サイトカインにより体温のセットポイントが上昇します。末梢温と中枢温の温度格差をなくす努力が必要です！
◇原因はなに？　◇予防できるの？　◇対応方法は酸素投与だけでいい？

■要点 9　術後痛
術後鎮痛がうまくいかないと、離床が遅れます。離床が遅れると。さまざまな合併症が出てきます。しっかり痛みをとってあげて、早く離床できるように痛みをコントロールしましょう。術後鎮痛の薬剤について使用上の特長、注意点も解説します。
◇痛がる患者さん、どう対応する？　◇PCAと術後鎮痛の薬剤
◇疼痛評価法　◇意識レベルの低下や呼吸抑制に要注意！

■要点 10　悪心・嘔吐
PONVがあると飲めない、食べられない…どんどん身体が弱っていき、早期離床とは程遠い状態になります。PONVは手術の種類でもおきますし、患者さんが元からもっている素因でおきるとも言われています。PONV対策について勉強します。
◇4つの因子から起こることを予想しておこう！　酸素不足もPONVの原因？
◇PONVはいつおきる？

■質問コーナー／講義のまとめ
・術後の眠気が夜まで持続しているときは、どう考えればいいのでしょうか？
・帰室後、何時間以上だと覚醒遅延と評価になりますか？

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